[理學(xué)]人體器官-腎臟課件

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1、腎臟的生理功能遼寧省中醫(yī)院腎內(nèi)科排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌功能生理功能腎小球?yàn)V過功能腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)、重吸收、分泌功能尿液濃縮稀釋腎臟血液循環(huán)腎臟內(nèi)分泌概述腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。大約是120ml/min。濾液量大約180L/日腎小球?yàn)V過功能濾過膜毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層：防止血細(xì)胞濾過基膜層：非細(xì)胞結(jié)構(gòu)，主要過濾器的作用腎小囊臟層細(xì)胞：足突形成裂隙濾過膜：三層結(jié)構(gòu)組成濾過膜機(jī)械屏障：小分子自由通過，有效半徑<2.0nm，>4.2nm不能

2、通過，2.0-4.2，隨著半徑增加，濾過量逐漸減少。電荷屏障：帶負(fù)電的物質(zhì)很難濾過，白蛋白。有效濾過壓有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓（Pcap）-血漿膠體滲透壓（Pbow）-腎小囊內(nèi)壓（Pco）PcapPbowPco1、入球小動(dòng)脈粗短，阻力小。2、毛細(xì)血管直接發(fā)出，流入容易。3、出球小動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，阻力大。腎小球內(nèi)壓力高影響腎小球?yàn)V過率的因素腎小球毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎血漿流量腎小球?yàn)V過膜腎小球毛細(xì)血管血壓動(dòng)脈血壓在80-180mmHg范圍內(nèi)，可保持穩(wěn)定，GFR基本不變低于80mmHg時(shí)，

3、相應(yīng)下降，GFR降低低于40-50mmHg，GFR為0，無尿。囊內(nèi)壓腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫輸尿管閉塞腎盂內(nèi)壓、囊內(nèi)壓升高腎小球?yàn)V過率降低，GFR減少血漿膠體滲透壓血漿白蛋白低血漿膠體滲透壓腎小球?yàn)V過壓增加腎血漿流量濾過平衡點(diǎn)不斷生成濾液血漿蛋白濃度血漿膠體滲透壓有效濾過壓濾過停止達(dá)到平衡濾過平衡點(diǎn)腎血漿流量大血漿膠體滲透壓上升速度濾過平衡靠近出球小動(dòng)脈端GFR腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、分泌功能腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、分泌功能基本概念近端小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)端小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)基本概念重

4、吸收：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中分泌：指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)包括重吸收和分泌基本概念被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程。需要消耗能量原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：所需要消耗的能量由ATP水解直接提供繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：所需要的能量不是直接來自Na泵，而是來自其他溶質(zhì)順電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)釋放的腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：同向轉(zhuǎn)運(yùn)、逆向轉(zhuǎn)運(yùn)二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌（一）Na+、C

5、l-和水的重吸收１、近端小管近端腎小管重吸收Na+的部位：(二）HCO-3的重吸收與H+的分泌２、髓袢髓絆升支粗段-鈉氯鉀三種離子的協(xié)同主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。繼發(fā)性轉(zhuǎn)動(dòng)重吸收：鈉:2氯:鉀K+1Na+,1K+2Cl_K+Na+Cl-約20%的Na+、Cl-和K+等物質(zhì)被重吸收髓絆升支粗段的NaCl重吸收在尿液濃縮稀釋中具有重要意義轉(zhuǎn)運(yùn)模式：鈉:2氯:鉀髓絆升支粗段對(duì)水的通透性很低，造成小管液低滲３、遠(yuǎn)端小管和集合管主細(xì)胞-吸收Na+、水，分泌K+重吸收大約12%的Na和Cl，分泌不同量的K和H，重吸收不同量

6、的水可被調(diào)節(jié)的，水的重吸收主要受ADH調(diào)節(jié)，而Na和K的轉(zhuǎn)運(yùn)受醛固酮調(diào)節(jié)主細(xì)胞重吸收Na和水、分泌K，閏細(xì)胞分泌H閏細(xì)胞-分泌H+。(三)NH3的分泌：氨來自谷氨酰胺脫氨基。(四）K+的重吸收和分泌絕大部分在近曲小管重吸收，濾出35克，排出3克。(六）葡萄糖和氨基酸的重吸收在近曲小管重吸收，尤其是初段。繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。腎糖閾、吸收極限量。第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液的稀釋二、尿液的濃縮逆流倍增髓質(zhì)滲透壓梯度形成機(jī)制1、外髓部：髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收2、內(nèi)髓部：髓袢降支細(xì)段對(duì)水通透

7、。3、內(nèi)髓部：髓袢升支對(duì)水不通透；對(duì)Na+易通透；對(duì)尿素中等通透。4、內(nèi)髓部：小管液內(nèi)存在的高濃度尿素，內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素通透。三、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用逆流交換--直小血管尿生成調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)的濃度球管平衡小管液中溶質(zhì)的濃度（二）球管平衡定比重吸收神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)作用抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用（二）抗利尿激素分泌部位：下丘腦視上核和室旁核化學(xué)本質(zhì)：肽類激素ADH的主要作用是控制腎

8、臟集合管水重吸收。ADH大劑量時(shí)具有血管加壓的效應(yīng)。ADH釋放的有效刺激：血漿晶體滲透壓循環(huán)血量動(dòng)脈血壓其他（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1、腎素的功能及其分泌調(diào)節(jié)2、血管緊張素II的功能3、醛固酮的功能（四）心房鈉尿肽謝謝大家??！