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1、中國2型糖尿病血脂異常防治專家共識解讀2013年11月流行病學(xué)資料T2DM是冠心病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素血脂異常是DM患者發(fā)生致死性和非致死性心梗的首要危險(xiǎn)因素我國T2DM血脂異?，F(xiàn)況：78.51%伴有血脂異常，患者知曉率55.5%，總體治療率44.8%，總體達(dá)標(biāo)率11.6%。UKPDS結(jié)果啟示心血管危險(xiǎn)因素回歸分析?CHD危險(xiǎn)％LDL-C?1mmol/L57HDL-C?0.1mmol/L–15SBP?10mmHg15HbA1c?1%11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentfo
2、rageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.流行病學(xué)資料及早發(fā)現(xiàn)T2DM血脂異常并給予早期干預(yù)，可防治動脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率，其治療意義與血糖控制相當(dāng)。一、T2DM血脂異常特點(diǎn)導(dǎo)致患者血脂異常的主要原因是：由于胰島素不足、胰島素抵抗等所致的極低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯（TG）的產(chǎn)生過多和清除缺陷。高TG與低HDL-C，小而密LDL顆粒胰島素抵抗與混合型血脂異常(hep
3、atic lipase)FatCellsLiverKidneyInsulinIRX(CETP)CE?TG?ApoB?VLDL(CETP)?VLDLHDL(lipoproteinorhepaticlipase)SD LDLLDLTGApoA-1TGCE?FFAT2DM血脂異常特點(diǎn)混合型血脂紊亂多見空腹和餐后TG?HDL-C?LDL-C正?；?，且小而致密的LDL-C?TC正?；?載脂蛋白：apoB-100和apoB-48?，apo-CⅢ?apo-CⅡ/apo-CⅢ及apo-CⅢ/apo-E比值?二、T2DM血脂檢測時(shí)機(jī)及監(jiān)測頻率確診T2DM同時(shí)檢測血脂譜：血脂譜正常范圍：若無其他心血管風(fēng)險(xiǎn)，
4、每年至少進(jìn)行一次血脂譜檢查。若有多重心血管風(fēng)險(xiǎn)，診斷糖尿病后應(yīng)當(dāng)每3個月監(jiān)測血脂譜一次。（心血管風(fēng)險(xiǎn)因素：男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙、肥胖、早發(fā)缺血性心血管病家族史等）T2DM血脂檢測時(shí)機(jī)及監(jiān)測頻率血脂譜異常者：若僅生活方式干預(yù)，6-8周后監(jiān)測血脂水平。若調(diào)脂藥物治療，初始干預(yù)4周后監(jiān)測血脂，未達(dá)標(biāo)者，調(diào)整治療方案，再經(jīng)4周后復(fù)查；達(dá)標(biāo)者，建議每半年監(jiān)測一次。血脂控制達(dá)標(biāo)：LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dl）HDL-C＞1.25mmol/L（50mg/dl）TG＜1.7mmol/L（150mg/dl）T2DM心血管危險(xiǎn)度的評估1、高危人群：（1）無心血管疾?。–VD），
5、但年齡＞40歲，并有1個以上CVD危險(xiǎn)因素者。（2）無CVD，年齡＜40歲，但LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）或合并多個危險(xiǎn)因素。CVD危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙、肥胖、微量白蛋白尿、早發(fā)缺血性心血管病家族史、年齡（男性＞45歲，女性＞55歲）、女性絕經(jīng)期后T2DM心血管危險(xiǎn)度的評估2、極高危人群：糖尿病合并心腦血管疾病、糖尿病合并頸動脈斑塊或狹窄、糖尿病合并周圍動脈病變患者，無論其基線LDL-C水平如何均屬于極高危人群。四、調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)T2DM血脂干預(yù)均應(yīng)以治療性生活方式改變?yōu)榛A(chǔ)，并應(yīng)貫穿T2DM治療全過程。調(diào)制治療首要目標(biāo)：降低LDL-C（1）高?；颊撸篖DL-
6、C目標(biāo)＜2.6mmol/L（2）極高?；颊撸篖DL-C目標(biāo)＜2.07mmol/L高LDL-C血癥的治療流程調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)高TG血癥：治療目標(biāo)TG＜1.7mmol/L1、強(qiáng)調(diào)首先嚴(yán)格控制血糖。2、若TG1.70-2.25mmol/L，生活方式干預(yù)；若TG2.26-4.5mmol/L，生活力方式+貝特類；若TG＞4.5mmol/L，先使用貝特類迅速降低TG，以預(yù)防急性胰腺炎。調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)低HDL-C血癥：1、如伴高LDL-C，首要目標(biāo)仍是降低LDL-C；2、HDL-C的治療目標(biāo)：男性＞1.04mmol/L，女性＞1.4mmol/L。3、治療性生活方式干預(yù)，或選用貝特類。調(diào)脂治療的
7、策略和目標(biāo)混合性高脂血癥（高LDL-C+高TG）首要目標(biāo)仍是降低LDL-C血管再通術(shù)操作 糖尿病患者獲益并不理想JAMA.2005;293:1501-1508CABG圍手術(shù)期和長期存活率PCI患者長期存活率PCI患者再狹窄與重復(fù)血運(yùn)重建需要糖尿病合并冠心病患者的冠脈斑塊特征：尸檢資料顯示糖尿病冠脈病變多累計(jì)左冠狀動脈主干血管病變多呈現(xiàn)彌漫性分布，多血管受累動脈斑塊脂質(zhì)含量豐富，穩(wěn)定性較差糖尿病患者血管病變?nèi)狈α己玫膫?cè)支循
