資源描述：
《業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) 記 錄2月》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄日期：2014-02-02地點：三病區(qū)主講人：裘玉平記錄人：裘玉平題目：骨科物理檢查參加人：內(nèi)容：骨科物理檢查???骨科病人均需結(jié)合病史、臨床癥狀、體征、物理檢查等得出初步概念或診斷，再申請?zhí)厥鈾z查，而物理檢查是診斷骨關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)。要做好物理檢查，先要熟悉各骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的解剖生理力學(xué)關(guān)系和臨床表現(xiàn)。??一般檢查?【詢問病史】?(一)一般資料?一般資料包括姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、地址等。?????(二)主訴?主訴有三要素，即癥狀、部位、經(jīng)過時間。癥狀可分為畸形、運動功能障礙及疼痛三類。?????(三)現(xiàn)病史?????1．病因分析：?(1)應(yīng)詳細(xì)詢問疾病的發(fā)生
2、、發(fā)展及處理經(jīng)過。如系損傷，應(yīng)了解暴力的大小、方向及作用部位，有無傷口，出血多少，有無神志、呼吸改變。?????(2)起病時有無全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、不適、消瘦等。?????2．癥狀分析：骨科臨床上常見的癥狀是疼痛，應(yīng)詳細(xì)了解：????(1)疼痛發(fā)生時的情況、發(fā)病前有無誘因(如外傷、扭傷等)、是否伴其他癥狀。?????(2)疼痛的部位：是一處疼痛還是全身多處疼痛。???(3)疼痛的性質(zhì)：針刺痛、放射痛或游走痛。?????(4)疼痛發(fā)生的時間：白天或夜間。?????(5)影響疼痛的因素：與季節(jié)、氣候有無關(guān)系。?????如有畸形，應(yīng)了解畸形的性質(zhì)、發(fā)展、與損傷或疾病的關(guān)系，以及引起畸形
3、的病變過程。?如有神經(jīng)癥狀，應(yīng)了解：①神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的形式，即松弛性或痙攣性。②有無知覺紊亂，有無感覺異常、遲鈍、過敏、消失。③有無肌萎縮、無力，括約肌功能有無變化。④了解病殘程度。⑤排尿、排便功能。?????(四)既往史?既往史包括手術(shù)史，有無化膿感染、結(jié)核、腫瘤等病史。????(五)個人史?個人史包括個人經(jīng)歷、職業(yè)、工種、飲食習(xí)慣、特別嗜好(如酗酒)等。?(六)家族史?對結(jié)核、腫瘤、畸形、血友病等患者，應(yīng)詢問家庭人員中有無類似疾。?????【物理檢查】?????(一)全身檢查????主要檢查形態(tài)、姿勢、疼痛及運動功能。除檢查一般發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)外，還應(yīng)注意神志、面色、脈搏及瞳孔情況，
4、其次應(yīng)注意胸腹部情況、血尿、排尿障礙、排尿排便失禁、肢體運動、感覺及血運情況，注意內(nèi)臟是否合并損傷。?????(二)局部檢查?????1．望診：觀察皮膚色澤、腫脹情況、淺靜脈、瘢痕、傷口或潰瘍及分泌物性質(zhì)，有無肌肉萎縮，患肢的姿勢、畸形、步態(tài)與活動等。?????2．觸診：主要觸試皮膚溫度、濕度、彈性、壓痛點(區(qū))、包塊、異?；顒?、摩擦音(感)、皮下捻發(fā)音、周圍動脈搏動、毛細(xì)血管充盈、肌肉張力等。?????對于腫塊，要通過觸診檢查：①大小。②硬度與波動。③表面光滑度。④活動度。⑤深度。⑥與骨關(guān)節(jié)的關(guān)系。⑦皮膚溫度。⑥全身淋巴結(jié)及相關(guān)淋巴結(jié)的腫大等。?????3．動診：包括有關(guān)肌肉收縮和
5、關(guān)節(jié)活動等檢查，須與健肢對比。肌肉收縮包括靜態(tài)和動態(tài)兩種。靜態(tài)檢查時，關(guān)節(jié)不動，可摸到和看到肌肉的收縮。動態(tài)檢查時，肌肉收縮作用于關(guān)節(jié)，使其活動，從關(guān)節(jié)的抗伸、抗屈力以及步態(tài)去檢查肌肉收縮情況。?????關(guān)節(jié)活動檢查包括主動活動和被動活動檢查。關(guān)節(jié)活動障礙的原因有：①骨和關(guān)節(jié)的疾患。②肌腱、韌帶等疾患。③神經(jīng)疾患。④皮膚瘢痕攣縮等。?????關(guān)節(jié)主動活動和被動活動障礙的關(guān)系如下：①被動活動正常、主動活動不能者，說明神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂。②主動和被動活動均不能者，說萌關(guān)節(jié)強(qiáng)直和僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)外骨阻滯、肌肉攣縮、皮膚瘢痕攣縮等。?????4．量診：?????(1)肢體長度測量法：主要為尺測法
6、(用皮尺，禁用鋼尺)。用做測量的骨性標(biāo)志，上肢有肩峰、肱骨外上髁和橈骨莖突，下肢有髂前上棘、股內(nèi)收肌結(jié)節(jié)和脛骨內(nèi)踝。?????(2)肢體周徑測量法：需測雙側(cè)同一平面周徑，記錄兩者之差(如大腿常于髕骨上緣l0cm處測量)。?(3)關(guān)節(jié)活動范圍測量法：以關(guān)節(jié)中立位為0°，測其伸、屈、收、展等角度。數(shù)值在0°(伸)～80°(屈)或外展80°～90°。對脊柱的活動可記錄如下(上、下數(shù)字代表屈伸，兩旁代表左、右側(cè)偏屈)?(4)肌力測量法：囑病人主動收縮指定的肌肉或肌組，放松其對抗肌，測量其對抗力和不同阻力的能力。?肌力共分6級：0級為完全癱瘓，5級為正常。?????0級——肌肉完全無收縮。??
7、???1級——肌肉稍有收縮，但關(guān)節(jié)無活動。?2級——肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗引力。?????3級——肌肉收縮可對抗引力，但不能對抗阻力。?????4級——肌肉收縮可對抗引力和輕微阻力。?????5級——有對抗強(qiáng)阻力的肌肉收縮。?(5)感覺消失區(qū)測定法：病人靜臥床上，閉眼。兩側(cè)對比，用針尖等先檢查感覺減退區(qū)，并向正常區(qū)或敏感區(qū)檢測。應(yīng)注意感覺障礙的性質(zhì)、程度和范圍，應(yīng)特別注意其痛覺、溫覺、觸覺、位置覺等情況。?????(6)腱反射檢查：肌肉放松后檢查
