中醫(yī)院針 灸 科 業(yè) 務(wù) 學 習1312

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1、針灸科業(yè)務(wù)學習主持人：代高燕主講人：劉瑩時間：2013年11月日地點：針灸科護士辦公室參加人員：劉瑩王代敏盧智內(nèi)容：周圍神經(jīng)病損一、概述周圍神經(jīng)是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。周圍神經(jīng)多為混合性神經(jīng)，含有感覺纖維、運動纖維及自主神經(jīng)纖維。周圍神經(jīng)病損一般分為周圍神經(jīng)損傷和神經(jīng)病兩類。周圍神經(jīng)損傷是由于周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等；神經(jīng)病是指周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營養(yǎng)缺乏、代

2、謝障礙等引起的病變。二、主要功能障礙及評估1、主要功能障礙1）運動障礙損傷神經(jīng)所支配的肌肉呈弛緩性癱瘓，主動運動、肌張力和反射均消失。隨病程延長肌肉逐漸發(fā)生萎縮。2）感覺障礙由于傳人纖維受損，表現(xiàn)為痛覺、溫度覺及本體感覺減退、過敏或異常。3）自主神經(jīng)功能障礙血管擴張、汗腺分泌減少、增強或停止分泌，表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫升高或降低、色澤蒼白、指甲粗糙脆裂等。4）反射改變深反射、淺反射減弱或消失，早期偶有深反射亢進。2、評估對周圍神經(jīng)病損的評估應正確判斷病損的部位、功能障礙的程度和預后。1）運動障礙的評定要根據(jù)病史

3、和檢查材料，做肌力測定、關(guān)節(jié)活動范圍和日常生活活動能力的測定。評定上按病損時應注意手的靈活性和精細動作的能力。評定下肢時要做步態(tài)分析，評定出運動障礙的程度和殘存的潛力。2）感覺障礙的評定評定有無感覺障礙及感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度。評定時應耐心、細致。3）日常生活活動能力評估常用Barthel指數(shù)量表進行ADL評定。4）電生理學評定評定神經(jīng)肌電圖、直流一感應電檢查或強度一時間曲線檢查，對周圍神經(jīng)病損做出客觀、準確判斷，指導康復井估計預后。三、康復護理措施（一）早期康復護理措施1、保持良姿位應用矯形器、石膏托等

4、，將受損肢體的關(guān)節(jié)保持在功能位。如垂腕時，將腕關(guān)節(jié)固定于背伸20。-30。，垂足時，將踝關(guān)節(jié)固定于90。。2、受損肢體的t動、被動運動由于腫脹、疼痛等因素，周圍神經(jīng)損傷后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和畸形，受損肢體釋關(guān)節(jié)早期應做各方向的被動運動，每天至少1～2次，保證受損各關(guān)節(jié)的活動范圍。若受損范圍較輕，要進行主動運動。3、受損肢體腫痛的護理可抬高患肢、彈力繃帶包扎、做輕柔的向心方向按摩及被動運動或冷敷等。4、受損部位的保護由于受損肢體的感覺缺失，舄繼發(fā)外傷，應注意對受損部位的保護：如帶手套、穿襪子等；若出現(xiàn)外傷，可選擇適

5、當?shù)奈锢矸椒?，如紫外線、超短波、微波等溫熱療法。（二）恢復期康復護理措施急性期約5-10天，炎癥水腫消退后，進入恢復期。早期的治療護理措施仍可選擇使用，此期的重點是促進神經(jīng)再生、保護肌肉的質(zhì)量、增強肌力、促進感覺功能恢復。1、神經(jīng)肌肉電刺激療法周圍神經(jīng)受損后，肌肉癱瘓，可采用神經(jīng)肌肉電刺激療法保護肌肉質(zhì)量。應注意治療局部皮膚的觀察和護理，防止感染或燙傷。2、肌力訓練受損肌肉肌力為。級~1級時康復護士輔助病人進行被動運動，應注意循序漸進。受損肌肉肌力為2級-3級時，進行助力運動、主動運動及器械性運動，但應注意運

6、動量不宜過大，以免肌肉疲勞。隨肌力逐漸增強，助力逐漸減小，受損肌肉肌力為3級～4級時，可協(xié)助病人進行抗阻力練習，以爭取肌力的最大恢復。同時進行速度、耐力、靈敏度、協(xié)調(diào)性與平衡性的專門練習。3、ADL訓練在進行肌力訓練時，應注意結(jié)合日常生活活動訓練，如上肢練習洗臉、梳頭、穿衣等訓練；下肢練習踏自行車、踢球動作等。訓練應逐漸增加強度和時間，以增強身體的靈活性和耐力。4、作業(yè)療法根據(jù)功能障礙的部位及程度，肌力及耐力情況，進行相關(guān)的作業(yè)治療。如進行術(shù)工、編織、打字、雕刻、縫紉、修理儀器等。注意逐漸增加作業(yè)難度和時間，

7、在肌力未充分恢復之前，用不加阻力的方法，要防止由于感覺障礙引起機械摩擦性損傷。5、感覺功能訓練如果病人存在淺感覺障礙，可選擇不同質(zhì)地的舊毛巾、絲綢、石子，不同溫度的物品分別刺激健側(cè)及患側(cè)皮膚，增加感覺輸入。開始訓練時讓病人睜眼觀察、體會，逐漸過渡到讓病人閉眼體會，辨別。如存在深感覺障礙，在關(guān)節(jié)被動運動或肌力訓練過程中，應強調(diào)局部的位置覺及運動覺訓練，讓病人在反復比較中逐漸體會。四、康復教育對脊髓損傷的患者應做如下的康復教育：①指導病人學會日常生活活動自理，病人肢體功能障礙較嚴重者，應指導病人如何進行生活方式的

8、改變，指導病人如何單手穿衣、進食等。②教會病人在日常生活活動中，注意保護患肢，防止再損傷。如患手接觸熱水壺、熱鍋時，應帶厚手套，避免援傷。③外出或日常生活活動時，應避免他人碰撞患肢，必要時配戴支具使患肢保持功能位。④指導并鼓勵病人在工作、生活活動中盡可能多用患肢，將康復訓練貫穿于日常生活活動中，促進功能早日恢復。