鄭巍亮布地奈德病例分析ppt課件

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1、霧化吸入激素治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病例分享景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科鄭巍亮2015-07-02病例信息一般信息：胡**，男，57歲，農(nóng)民，2015-6-24入院主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰7年，氣喘3年，再發(fā)加重伴雙下肢水腫10天現(xiàn)病史：患者7年前開始無誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多在受寒、勞累后發(fā)作，多見咳白色粘痰，偶有黃色粘液痰。多次在當(dāng)?shù)卦\所及醫(yī)院治療。3年前出現(xiàn)氣喘、活動(dòng)后有呼吸困難，在我院曾以“呼吸衰竭”住院。10天前再發(fā)咳嗽、咳痰伴氣喘明顯加重，伴雙下肢浮腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈點(diǎn)滴“消炎、平喘類藥物”治療，癥狀無改善，為求進(jìn)一步診治入院。既往史：否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”

2、等病史，無“肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張”史。個(gè)人史：吸煙30年，平均1-2包/日，飲酒半斤/日，戒煙2年。病例信息病例信息體格檢查T36.6℃P121次/分R24次/分BP126/75mmHgSPO275%（未吸氧下）神志清楚，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，球結(jié)膜水腫。桶狀胸，語音共振減弱，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減低，雙下肺可及散在濕性啰音及哮鳴音。心率121次/分，律齊。腹軟，無壓痛、反跳痛。肝脾肋下未及。雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)猓篜H7.20PaO242mmHgPCO276mmHgHCO3-40mmol/l（導(dǎo)管吸氧2L/min）體溫36.6血常規(guī)：WBC7.

3、01*109/L;PLT240*109/L;N%89%BNP3056pg/ml,PCT0.12，D-二聚體565ng/ml，PT13.6s。便常規(guī)：陰性。痰培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌+，少量酵母菌。病例信息檢查肺功能：FEV1:70%,FEV1/FVC:45%。提示：重度阻塞性通氣功能障礙。胸部CT：慢支并感染，肺氣腫，肺大泡形成。心臟超聲：左室舒張功能減退。心電圖：竇性心動(dòng)過速，肺性P波，部分ST-T改變。病例信息診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、Ⅱ型呼吸衰竭3、慢性肺源性心臟病心功能2級(jí)4、肺大泡病例信息診療經(jīng)過吸氧2L/min，臥床休息；NS5ml+吸入用復(fù)方異丙托溴銨2.5

4、ml霧化q12h；NS100ml+哌拉西林舒巴坦3.0givgttq8h；NS100ml+喘定0.75ivgttq12h；低分子肝素鈣4100UHqd；呋塞米20mgqd,螺內(nèi)酯20mgBid；治療3天后患者仍感胸悶，氣喘不適，呼吸較急促，雙肺哮鳴音增多，不能下床活動(dòng)，咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，PaO260mmHg，PaCO281mmHg（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）體溫36.7后予以更換NS5ml+布地奈德霧化劑2mg霧化q12h.治療6天后患者靜息下胸悶、氣喘癥狀有所緩解，可在床上輕微活動(dòng)（吃飯，刷牙），但仍感稍許活動(dòng)后氣喘，雙肺哮鳴音較之前無明顯變化，PaO275mmHg，PaCO2

5、70mmHg（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）；后改為NS5ml+布地奈德霧化劑2mg霧化q8h；治療第10天患者感胸悶，氣憋癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可下床慢走，訴偶有口干，查體雙肺哮鳴音消失，復(fù)查血?dú)夥治觯篜aO286mmHg，PaCO252mmHg（鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min）體溫36.8；.患者治療第13天查房時(shí)能生活輕度自理，自行散步，輕度活動(dòng)未訴胸悶、氣促不適，無咳嗽咳痰，離開吸氧下血氧飽和度95%，聽診雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音，心率85次/分，律齊，雙下肢無浮腫。復(fù)查血?dú)夥治觯篜aO282mmHg，PaCO248mmHg（未吸氧下），生化：ALT：98U/L，AST：75U

6、/L，空腹血糖：4.6mmol/L。次日予以好轉(zhuǎn)帶藥出院，囑家庭氧療，門診隨訪。病例分享經(jīng)驗(yàn)1.聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療AECOPD效果較單用吸入性抗膽堿藥療效顯著；2.布地奈德霧化吸入在AECOPD患者氣道抗炎、改善胸悶、氣喘癥狀等方面每日劑量6-8mg效果明顯高于每日<6mg3.吸入性糖皮質(zhì)激素（普米克）改善氣道炎癥作用迅速、全身反應(yīng)??；4.布地奈德吸入劑>6mg/d，改善患者動(dòng)脈血氧分壓效果肯定；5.霧化吸入劑治療在老年人尤其是心功能不全患者中可減少靜脈用藥液體量，防止心力衰竭發(fā)生；單用支氣管擴(kuò)張劑（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid）支氣管擴(kuò)張劑+

7、潑尼松龍（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid+靜脈注射潑尼松龍40mg）支氣管擴(kuò)張劑+布地奈德（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid+霧化布地奈德1.5mgqid）.霧化吸入布地奈德可顯著改善AECOPD患者的血氧分壓，與靜脈用潑尼松龍效果相當(dāng)霧化吸入糖皮質(zhì)激素總結(jié)霧化吸入足量布地奈德混懸液------有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀可減少全身激素用量及副反應(yīng)，安全性良好霧化治療，無須患者配合，使用方便，減少患者輸液量謝謝！