《小兒慢性腹瀉》ppt課件

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1、小兒慢性腹瀉中山大學附屬第一醫(yī)院兒科杜敏聯(lián)概念慢性腹瀉指腹瀉持續(xù)4周以上，經(jīng)一般治療無效，也有劃定為3周。頑固性腹瀉（難治性腹瀉）指慢性腹瀉伴營養(yǎng)不良。腹瀉→繼發(fā)性小腸絨毛萎縮吸收不良正常腸道的消化和吸收吸收面積腸液來自腸動力性分泌，98～99%重吸收,嬰兒液體攝入相對多，便稀。面積減少致腹瀉●?腸道吸收營養(yǎng)機制活性轉(zhuǎn)運、被動轉(zhuǎn)運（彌散），助動性彌散，內(nèi)胞飲●??各腸段吸收物質(zhì)1、小腸近端鐵，鈣，水溶性Vits，脂，糖2、小腸中段氨基酸，脂，糖3、小腸遠端VitB12，膽鹽4、結(jié)腸水，電解質(zhì)，短鏈脂肪酸腹瀉機制分類一、滲透性腹

2、瀉乳糖等雙糖不吸收見于先天性或后天繼發(fā)性雙糖酶缺陷糖原和直鏈及支鏈淀粉結(jié)構(gòu)不同年齡乳糖酶的活性二、分泌性腹瀉腸上皮細胞受毒素、激素或各種因子異常刺激經(jīng)不同受體系統(tǒng)激活腸道靶細胞。機理80%肽激素經(jīng)G–蛋白偶聯(lián)受體激活腸上皮細胞氯分泌機制刺激腸液分泌的細胞內(nèi)第二信使CAMPCa+CGMPVIP，PGE，胃泌素，慢反應物質(zhì)，霍亂內(nèi)毒素致大腸桿菌熱穩(wěn)定毒素乙酰膽鹼，5-HT，組織胺，膽鹽，脂肪酸致大腸熱不穩(wěn)定毒素，耶爾森腸球菌◆毒素以霍亂弧菌內(nèi)毒素(CTX)為代表◆激素胰泌素/胰高糖素/血管活性腸肽（VIP）家族，腺垂體激素阿片肽，

3、上皮生長因子家族，生長抑素，降鈣素，神經(jīng)介質(zhì)，5–HT，白三烯◆膽鹽性腹瀉膽鹽，脂酸，羥基脂酸不吸收→結(jié)腸→CL—分泌↑◆先天性失氯性腹瀉三、炎性滲出性腹瀉四、動力異常巨結(jié)腸慢性腹瀉的病因病因分類（見表）感染性腹瀉賈氏鞭毛蟲感染復發(fā)性水瀉吸收不良常見于IgG，IgA缺乏者診斷：大便或十二指腸引流液查病原體治療：甲硝唑15mg/kg/d×7天呋喃旦丁6mg/kg/d×7-10天感染后腹瀉感染性胃腸炎起病,正規(guī)住院治療一周后持續(xù)腹瀉伴體重下降.機制繼發(fā)雙糖/單糖不吸收和分泌異?；蚺Ｄ痰鞍走^敏,病原持續(xù)存在(未檢出或抗藥)過敏性腹瀉

4、原發(fā)或繼發(fā)(腸炎恢復期)病理:IgE，5-HT，慢反應物質(zhì)→腸分泌↑繼發(fā)絨毛萎縮臨床及診斷：腸道癥狀，繼發(fā)性病變（失蛋白腸病，貧血，吸收不良）腸外過敏表現(xiàn)激發(fā)—撒退試驗，胃腸通過時間縮短慢性非特異性腹瀉（CNSD）兒童或幼兒腸激薏綜合征。（舊稱“生理性腹瀉”）6m～２A(1～5A)，自限性，4歲后緩解特征：稀爛便4～10/日，晨起多，夜間從不排便，無吸收不良，生長發(fā)育正常。機制：腸動力異常，進食不能抑制小腸饑餓時的快速蠕動，膽鹽及脂酸進入結(jié)腸,PGE2↑。治療：“4F”飲食：正常纖維素（Fiber）液體不過多（Fluid）控制

5、果汁(Fruitfuices)相對高的脂肪（Fat）（占熱卡35～40%）脂肪的作用；有力抑制小腸快速蠕動，（CNSD年齡飲食脂相對低）藥物Aspirine抑制PEG阿片拮抗劑Leperamine（易蒙婷）分泌性腹瀉糞Na>70mmol/l,cl->95mmol/l——脫水，酸中毒伴體Na+,K+,cl-大量丟失。禁食瀉不緩解。毒素APUD瘤APUD細胞（AminePrecursoruptakeanddecarboxylation）是一組有特殊生物化學特征細胞群，能攝取生物胺類前體（5-HT，兒茶酚胺，多巴胺）并脫羧，細胞起源

6、于神經(jīng)嵴APUD瘤：APUD細胞異常增生——腺瘤，癌—多肽胺類產(chǎn)生過多APUD細胞遍布：胃、腸、胰、垂體前葉、甲狀腺、腎上腺髓質(zhì)、支氣管、尿道、神經(jīng)節(jié)一致兒童分泌性瀉的APUD瘤VIP瘤(Vasoactiveintestinalpeptide）1、胰性內(nèi)分泌瘤胰腫瘤2、神經(jīng)源性腫瘤：神母細胞瘤神經(jīng)節(jié)細胞瘤嗜鉻細胞瘤臨床：水瀉，除外感染病因的分泌性瀉，低鉀酸中毒，腎前性氮質(zhì)血癥,血VIP↑三、失氯性腹瀉1、腸道對Ｃlˉ的吸收和轉(zhuǎn)運（圖）2、失氯性腹瀉機制和臨床Ｃl－／HCO3-交換缺陷第1天即瀉，水樣便糞：Ｃl-120～150m

7、mol/l,Na＋↑血：Ｃl－↓,Na＋↓,HCO３↑，鹼中毒禁食無效四、炎性介質(zhì)Ca++CAMPPGE2cl-通道興奮糞檢1.糞Rt酸水解特異雙糖耐量試驗2.糖不耐受的診斷大便酸性糖定性（PH<6）診斷步驟酸水解特異雙糖耐量試驗3.大便滲透壓大便滲透壓=（Na+k）×2滲透性分泌性大便滲壓400mos/l280mos/l(≈血滲)Na+30mmol/l100mmol/l(>70)K+3040(K+Na)×2120mos/l280mos/lCL->95mmol/l腸道通過時間測定口-肛通過時間（碳片）1～2A3～4A正常30±

8、18（23）32.8CNSD16.5±1.7血生化測定免疫球蛋白↓：十二指腸液引流，絨毛活檢（細菌培養(yǎng)，鞭毛蟲檢查）蛋白電泳:α-球蛋白↓→α1抗胰蛋白酶缺陷免疫球蛋白:ESR↑、CRP↑→乙結(jié)腸鏡，GI，BE低膽固醇:脂蛋白電泳胡蘿卜素:<20μg/dl吸收不良，>100u