《egdt不降低病死率》ppt課件

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1、EGDT不降低病死率Severesepsisandsepticshock是ICU常見(jiàn)臨床重癥，病死率高研究背景2001年，rivers隨機(jī)對(duì)照單盲試驗(yàn)單中心小樣本量結(jié)論：EDGT可以改善嚴(yán)重的膿毒癥休克的患者預(yù)后研究背景其概念：有明確的目標(biāo)——提高心輸出量和組織氧供為治療目標(biāo)的治療。有明確的時(shí)限——早期6小時(shí)內(nèi)EGDT包含4個(gè)方面內(nèi)容：早期、目標(biāo)、目標(biāo)導(dǎo)向，以及治療。其中“早期和治療”包括很多內(nèi)容，例如早期液體復(fù)蘇、早期抗生素的使用等。研究背景EGDT納入2012年拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)的國(guó)際指南研究背景

2、EGDT方案存在潛在風(fēng)險(xiǎn)、原始試驗(yàn)有效性不確定性、以及實(shí)施EGDT基礎(chǔ)設(shè)施和資源需求原因。EGDT受到質(zhì)疑！？全美的31個(gè)急診室的1341例重癥膿毒癥和感染性休克患者，隨機(jī)分成3組。分別接受：標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇、以協(xié)議方案為基礎(chǔ)的復(fù)蘇和嚴(yán)格的EGDT。入組后任何時(shí)期的死亡率（主要為60天、90天和1年）無(wú)差異，器官功能不全的發(fā)生率也無(wú)差異。研究背景ARISE研究（澳洲地區(qū)膿毒血癥患者復(fù)蘇評(píng)估研究）51個(gè)中心大部分位于澳洲、新西蘭2008.10.5——2014.4.23納入1600名患者EGDT.VS.常規(guī)治

3、療組早期膿毒性休克重癥患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EDGT）并不降低90天死亡率早期膿毒性休克重癥患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EDGT）并不降低90天死亡率研究背景ARISE研究（澳洲地區(qū)膿毒血癥患者復(fù)蘇評(píng)估研究）前瞻性、隨機(jī)、平行對(duì)照試驗(yàn)51個(gè)醫(yī)療中心（大多數(shù)位于澳洲和新西蘭，6個(gè)中心在芬蘭、香港和北愛(ài)爾蘭）納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲的severesepsis患者排除標(biāo)準(zhǔn)：i)age<18yearsii)contraindicationtocentralvenouscatheterinsertioninthes

4、uperiorvenacavaiii)contraindicationtoreceivingbloodproductsiv)hemodynamicinstabilityduetoactivebleedingv)underlyingdiseaseprocesswithalifeexpectancy<90daysvi)deathdeemedimminentandinevitablevii)documentedlimitationoftherapyorderrestrictingimplementati

5、onofthestudyprotocoloraggressivecaredeemedunsuitablebythetreatingclinicianviii)in-patienttransferfromanotheracutehealthcarefacilityix)confirmedorsuspectedpregnancyx)inabilitytocommenceEGDTwithinonehourofrandomizationordeliverEGDTfor6hours研究方法EGDT組：嚴(yán)格執(zhí)

6、行相關(guān)操作流程。常規(guī)治療組：6小時(shí)干預(yù)期內(nèi)不進(jìn)行ScvO2測(cè)量。研究方法主要觀察指標(biāo)：90天全因死亡率次要觀察指標(biāo)：生存時(shí)間院內(nèi)死亡率器官支持治療時(shí)間住院時(shí)間……研究方法患者篩選情況研究結(jié)果研究結(jié)果患者入組情況研究結(jié)果患者入組情況研究結(jié)果EGDT組獲得更多的靜脈液體輸注、更多使用血管加壓素及多巴胺，更多輸注紅細(xì)胞懸液。研究結(jié)果首個(gè)6小時(shí)干預(yù)期內(nèi)，EGDT組僅平均動(dòng)脈壓高于常規(guī)組。其他生理及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，無(wú)明顯差異。研究結(jié)果18.6%vs18.8%，90天死亡率無(wú)明顯差異18.6%vs18.8%，90

7、天死亡率無(wú)明顯差異研究結(jié)果研究結(jié)果住院時(shí)間器官支持及持續(xù)時(shí)間結(jié)論：EGDT未能降低急診室早期膿毒性休克患者的死亡率。將EGDT作為標(biāo)準(zhǔn)的治療納入國(guó)際準(zhǔn)則是有問(wèn)題的。思考：入選患者的APACHEII評(píng)分平均分偏低。盡管常規(guī)治療組未嚴(yán)格進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，也早期進(jìn)行大量液體，早期應(yīng)用抗生素。可能得益于早期識(shí)別膿毒性休克，而針對(duì)性進(jìn)行相關(guān)治療。謝謝！