《注射療法重點(diǎn)講義》ppt課件

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1、注射療法注射療法：是指對(duì)引起疼痛的發(fā)病病灶和相關(guān)部位，進(jìn)行直接注射，達(dá)到治療的目的的方法。用最需要的藥物，以最快的速度（方法），送到最需要的地方（病灶處）。集中優(yōu)勢(shì)藥力“打殲滅和快速戰(zhàn)”，達(dá)到“雪中送炭”的要求，稱之為病灶注射療法。日常的封閉療法，是根據(jù)疼痛部位進(jìn)行注射，以阻斷疼痛弧；注射前其診斷不一定明確；注射部位也不一定是病灶。注射用藥液（仿史氏液）2%利多卡因針2.5ml（50mg）VitB12針0.5mg(1ml)確炎舒松針A5mg（0.5ml）加生理鹽水至10—20ml一、局部麻醉藥的作用機(jī)制：（尚未完全清楚）（一）表面電荷學(xué)說：認(rèn)為局麻藥是通過阻滯神經(jīng)軸突動(dòng)作電

2、位的傳導(dǎo)而起到神經(jīng)阻滯作用。局麻藥雖對(duì)靜息電位和閾電位無影響，但可降低動(dòng)作電位上升的速率，而使其不能達(dá)到閾電位，終致神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻滯。（二）受體部位學(xué)說認(rèn)為局麻藥直接作用于Na+通道上的傳導(dǎo)受體，從而阻斷Na+內(nèi)流。即局麻藥必須在非解離狀態(tài)下，以被動(dòng)擴(kuò)散的形式透過細(xì)胞膜，然后在解離狀態(tài)下與Na+通道結(jié)合，而產(chǎn)生麻醉作用。（三）膜膨脹作用認(rèn)為局麻藥之作用機(jī)制是局麻藥分子與脂膜之相互作用，引起膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變，導(dǎo)致細(xì)胞膜膨脹使Na+通道變窄，而阻止了Na+傳導(dǎo)和抑制去極化，但該學(xué)說目前尚有解釋未盡之處。二、影響麻醉作用的因素局麻藥在機(jī)體內(nèi)的效能常與給藥途徑、機(jī)體內(nèi)環(huán)境和藥物

3、的理化性能有關(guān)。(一）注射部位因素：吸收率：肋間N處＞骶管＞硬膜外間隙＞臂叢神經(jīng)處＞坐脊N處、股N等處。(二）血液灌注因素：血供豐富部位與局麻藥的吸收率成正比。（三）血漿蛋白結(jié)合因素結(jié)合率高者麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)，利多卡因與血漿蛋白結(jié)合率為51%—64%；布比卡因?yàn)?4%—85%羅哌卡因?yàn)?4%。血漿蛋白結(jié)合率和血內(nèi)局麻藥濃度成反比。因而低蛋白血癥病人易發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)。（四）藥物理化因素：脂溶性高的局麻藥易通過神經(jīng)細(xì)胞膜，與神經(jīng)的和力強(qiáng)，麻醉效價(jià)高。羅哌卡因之脂溶性大于利多卡因，小于布比卡因。（五）藥物劑量因素：血內(nèi)局麻藥濃度增高能使血內(nèi)非結(jié)合狀態(tài)的局麻藥劇增，毒性亦隨之增加

4、。（六）神經(jīng)纖維的差異性因素細(xì)神經(jīng)纖維比粗神經(jīng)纖維容易被阻滯，在周圍神經(jīng)中排列在最外層的纖維首先被阻滯，越向內(nèi)側(cè)濃度越低。周圍神經(jīng)被阻滯的先后順序：交感神經(jīng)——痛覺和溫覺——本體覺——觸壓覺——運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。（七）病理生理性因素當(dāng)貧血和心排出量減少時(shí)，酰胺類局麻藥的血藥濃度相對(duì)升高，毒性增加．肝臟疾患、膽堿酯酶活性降低病人，對(duì)酯類局麻藥耐受性下降。三、局麻藥之不良反應(yīng)與對(duì)策有沒有引起不良反應(yīng)多與局麻藥在體內(nèi)的實(shí)際劑量有關(guān)，這其中給藥途徑是重要的相關(guān)因素。盡管總劑量不大，但在單位時(shí)間的內(nèi)誤入血管較多，亦可產(chǎn)生全身性的不良反應(yīng)，概括其表現(xiàn)臨床可分為：（一）變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣、

5、氣管水腫、呼吸困難、低血壓、血管性水腫、蕁麻疹及至休克。這種反應(yīng)臨床較罕見，尤其是酰胺類局麻藥，幾乎不會(huì)引起變態(tài)反應(yīng)，臨床所認(rèn)為的變態(tài)反應(yīng)常常是毒性反應(yīng)或者是局麻藥中加入的血管收縮劑過多而引起的反應(yīng)，應(yīng)注意鑒別。酯類局麻藥(如普魯卡因)的代謝產(chǎn)物——對(duì)氨基苯甲酸是引起變態(tài)反應(yīng)的一種半抗原，可引起變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)做過敏方試驗(yàn)。（二）高敏反應(yīng)由于機(jī)體對(duì)局麻藥耐受的個(gè)體差異，當(dāng)應(yīng)用低于正常用量的小劑量局麻藥時(shí)，即引起毒性反應(yīng)的早期癥狀，諸如頭暈，耳鳴、惡心或口唇、指端麻木等異常感覺。此時(shí)應(yīng)考慮為高效反應(yīng)，而不是過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，并即刻實(shí)施脫敏、吸氧和對(duì)癥處置。（三）毒性反應(yīng)在

6、單位時(shí)間內(nèi)，機(jī)體內(nèi)血藥濃度急劇增高，可引起一系列的中毒癥狀。輕者表現(xiàn)為舌或唇麻木、頭痛、頭暈、耳鳴；重者可出現(xiàn)視力模糊、注視困難、眼球震顫、語(yǔ)言不清，甚至意識(shí)不清，抽搐、驚厥直至昏迷，呼吸抑制。有研究證明，上述中毒癥狀是因局麻藥選擇性抑制大腦抑制性通路，乃至全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制的結(jié)果，故又可稱為中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。若一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即認(rèn)癥，即刻進(jìn)行正確、有效的處理，諸如解痙、吸氧、輸液、保持呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的平穩(wěn)及解毒等措施。（四）心臟毒性反應(yīng)一般情況下心血管系統(tǒng)對(duì)局麻藥的耐受性強(qiáng)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也就是說在臨床上較中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)少見。但自應(yīng)用布比卡因后，該反應(yīng)的發(fā)

7、生率有所增加。其表現(xiàn)為心肌收縮力減弱，傳導(dǎo)減慢，外周血管張力降低而致循環(huán)衰竭。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，一旦布比卡因引發(fā)心臟毒性反應(yīng)，一般難以逆轉(zhuǎn)。處理：應(yīng)立即吸氧、輸液、并應(yīng)用血管收縮劑，對(duì)布比卡因引起的之心律失常，選甲溴苯胺其效果優(yōu)于利多卡因。同時(shí)應(yīng)立即對(duì)癥治療及施行生命支持措施。四、注射療法常用藥物（一）局部麻醉藥1、普魯卡因是臨床最早應(yīng)用的局麻藥，其毒性最小，有擴(kuò)張血管作用、起效較快、作用時(shí)間短、作用較弱等特點(diǎn)，但后者也是疼痛治療中的不足，由于該藥為對(duì)氨基苯甲酸酯類，有發(fā)生變態(tài)反應(yīng)之可能，故應(yīng)常規(guī)行皮試。2、利多卡因具