最新穴位注射療法.課件ppt.ppt

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1、穴位注射療法.膽道休克南昌大學醫(yī)學院石世代臨床表現(xiàn)有膽道感染或膽道手術史起病急，腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸，伴惡心嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡或昏迷。體溫高熱或不升，脈快（>120次/分），血壓下降，呈休克改變。右上腹肌緊張，壓痛，可有肝大，膽囊增大等。膽道休克常見觀察指標神志與表情：早期：輕度煩躁，焦慮。加重：意識模糊甚至昏迷。體溫：突然上升到39℃及以上或下降到36℃以下，并伴面色蒼白，大汗淋漓。注意休克的發(fā)生血壓、脈搏、脈壓差：休克初期：脈搏細速，超過100~120次/分，晚期細弱或無法觸及

2、。血壓的變化：收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg。皮膚：溫度、濕度、色澤。皮膚蒼白、發(fā)紺，四肢皮膚濕冷，用指加壓皮膚成一蒼白壓痕，1~2S不退去等表示休克期，反之。尿量：尿量小于25ml/h，比重增加，說明存在腎灌注不足及供血不足，仍處于休克期。呼吸觀察：病人常有呼吸困難和發(fā)紺。代償性代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸深而快。嚴重的代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸深而慢。頸靜脈及外周靜脈的觀察：萎縮說明血容量不足。過于充盈說明心功能不全或補液過多。膽道休克的治療治療原則：立即解除梗阻并引流，積極抗感染、抗休克治療。

3、非手術治療－－禁食、胃腸減壓、記出入水量、抗休克、抗感染、支持治療等。迅速擴容、抗生素治療。改善和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。手術治療－－膽總管切開減壓＋T管引流術術前護理抗休克護理：迅速建立兩條靜脈通道，盡快補充血容量，嚴密觀察神志、呼吸、血壓、脈搏、尿量及皮膚情況，充分吸氧，盡量縮短術前準備時間。調節(jié)輸液速度：對年老或心肺功能不全的病人，注意調節(jié)輸液速度，避免因輸液速度過快照成肺水腫?？垢腥咀o理：注意一下幾點：1.避免使用對腎臟有毒性的藥物。2.注意給藥的濃度和速度。3.如營養(yǎng)不良，抵抗力

4、低下的病人應適當補充白蛋白及新鮮血，以提高病人的耐受力。術后護理生命體征及尿量：術后應嚴密觀察生命體征及尿量，及時發(fā)現(xiàn)休克的發(fā)生，發(fā)展及轉歸。尿量的觀察：〈20ml/h，說明腎臟供血不足，有休克。長時間(12h)無尿，可導致腎功能不全?；謴椭?0ml/h說明休克好轉。引流管的護理：手術后病人常有胃管、導尿管、腹腔引流管及T管等，應注意妥善固定管道，防治受壓、扭曲、滑脫。并保持管道的通暢，及時記錄引流液的量、性質、顏色。如遇膽道阻塞可用等滲生理鹽水沖洗。EST+ENBD的術后護理：嚴密觀察膽汁的量

5、、顏色、性質。病人有無腹痛，發(fā)熱，嘔血，黑便等癥狀，以發(fā)現(xiàn)有無穿孔、出血、胰腺炎等并發(fā)癥，如有情況及時匯報給醫(yī)生。保持呼吸道通暢：鼓勵病人咳嗽、咳痰。對痰粘稠者可霧化吸入，對無力咳痰的病人，應及時吸痰。以防肺炎及肺不張等并發(fā)癥。飲食指導勞逸結合，適量運動按時服藥適時隨訪T管護理健康教育T管引流護理妥善固定T管保持有效引流觀察并記錄引流液嚴格無菌規(guī)范預防逆行性感染引流管周圍皮膚護理飲食指導夾管試驗和拔管后護理THANKYOU