【9A文】生物安全手冊(cè)

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1、【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】成都錦江益民醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全手冊(cè)授權(quán)書(shū)文件編號(hào)：JRK-RF-001頁(yè)碼：1共124頁(yè)生效日期：2015.11.22授權(quán)書(shū)成都錦江益民醫(yī)院法人許超為成都錦江益民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全第一責(zé)任人，現(xiàn)授權(quán)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)劉社榮及實(shí)驗(yàn)室主任何春明具體負(fù)責(zé)，院感科、醫(yī)務(wù)科主管生物安全方面的工作。授權(quán)人：2015年11月22日【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】成都錦江益民醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全手冊(cè)總則文件編號(hào)：JRK-RF-001頁(yè)碼：2共124頁(yè)生效日期：2015.11.22總則目的:為確保實(shí)驗(yàn)室全體員工熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全

2、意識(shí)，保證相關(guān)工作人員掌握開(kāi)展工作必需的生物安全知識(shí)和技術(shù)，避免實(shí)驗(yàn)室感染，防止實(shí)驗(yàn)室事故，特制定此手冊(cè)。本手冊(cè)依據(jù):國(guó)務(wù)院《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》《生物安全試驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全要求》《可感染人類(lèi)的稿致病性病原微生物（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》《人間傳染病的病原微生物名錄》《人間傳染病的病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》WHO《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》第三版（20RR）本手冊(cè)適用范圍:適用于進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室所有工作人

3、員。，本手冊(cè)修訂:國(guó)家及衛(wèi)生部門(mén)涉及生物安全的法律法規(guī)發(fā)生修訂更改時(shí)，本手冊(cè)應(yīng)相應(yīng)作出修訂。一.成都錦江益民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全組人員名單：主任：許超（單位法人代表）副主任：劉社榮成員：何春明、吉學(xué)玲、潘運(yùn)紅下設(shè)實(shí)驗(yàn)室微生物安全管理辦公室，設(shè)在院感科，負(fù)責(zé)定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全工作情況進(jìn)行檢查。主任：劉社榮副主任：吉學(xué)玲，潘運(yùn)紅、何春明成員：劉邦權(quán)、尹小艷、蔣金艷、牟文軍、魏蘭、周碧云、周先豪二.科室內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全組人員名單：實(shí)驗(yàn)室生物安全組名單：組長(zhǎng)：何春明（實(shí)驗(yàn)室生物安全負(fù)責(zé)人）成員：楊婷、黎艷、杜婷婷、劉瑞【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】成都錦江

4、益民醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全手冊(cè)醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)文件編號(hào)：JRK-RF-001頁(yè)碼：3共124頁(yè)生效日期：2015.11.22醫(yī)院感染管理組織、職責(zé)、制度第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，成員由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、急診科、總務(wù)科、預(yù)防保健科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科及部分重點(diǎn)科室的主要負(fù)責(zé)人組成。2、建立健全醫(yī)院感染控制管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任：院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)副主任：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、院感科主任、護(hù)理部主任委員：總務(wù)科、設(shè)備科主任及檢驗(yàn)科、重點(diǎn)科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)等醫(yī)院感染管理科各科室醫(yī)院感染管理小組（科主任、護(hù)

5、士長(zhǎng)、兼職醫(yī)生、兼職護(hù)士）3、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度⑴每季度召開(kāi)1次會(huì)議，討論研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理上存在的問(wèn)題，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并著重落實(shí)解決重點(diǎn)或難點(diǎn)問(wèn)題，遇到緊急情況隨時(shí)組織召開(kāi)；⑵每位參加會(huì)議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會(huì)主任或秘書(shū)請(qǐng)假；出席人員不得少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)的3/4；委員會(huì)秘書(shū)負(fù)責(zé)進(jìn)行會(huì)議記錄，并負(fù)責(zé)編寫(xiě)會(huì)議紀(jì)要，向有關(guān)部門(mén)通報(bào)?！綧eiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】成都錦江益民醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全手冊(cè)醫(yī)院感染管理監(jiān)控部門(mén)職責(zé)文件編號(hào)：JRK-RF-001頁(yè)碼：4共124頁(yè)生效日期：2015.11.22

6、第二節(jié)醫(yī)院感染管理監(jiān)控部門(mén)職責(zé)一、醫(yī)院院感管理委員會(huì)職責(zé)1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病

7、例等事件時(shí)的控制預(yù)案；6、每季度召開(kāi)1次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)；7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；　8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。二、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)1、對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；2、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生