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1、第3章正常妊娠期孕婦的護(hù)理胡小芳目錄第1節(jié)受精與植入第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能第3節(jié)胎兒的發(fā)育第4節(jié)妊娠期母體生理變化第5節(jié)早期妊娠孕婦的護(hù)理第6節(jié)中晚期妊娠孕婦的護(hù)理第7節(jié)孕期檢查及孕婦管理妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程，共計(jì)約40周。起始：成熟卵子受精結(jié)束：胎兒及其附屬物自母體排出第1節(jié)受精與植入第1節(jié)受精與植入一、受精——精子和卵子結(jié)合的過(guò)程卵子：人體最大的細(xì)胞卵泡成熟后將卵子排出，經(jīng)輸卵管的“拾卵”作用進(jìn)入輸卵管并停留（24小時(shí)后變性）在壸腹部與峽部連接處等待受精。精子：性交后進(jìn)入宮腔獲能二者結(jié)合形成受精卵受精卵的形成標(biāo)志著新生命的誕生。第
2、1節(jié)受精與植入1.卵子正在靜靜地等待...2.男性和女性第一次在細(xì)胞狀態(tài)相遇3.精子頭穿入卵細(xì)胞內(nèi)4.精子已經(jīng)進(jìn)入了卵子第1節(jié)受精與植入5.來(lái)自父方的原核和來(lái)自母方的原核 正在交融,這兩個(gè)原核內(nèi)攜帶的DNA物 質(zhì)決定了孩子的一切。第1節(jié)受精與植入二、受精卵的輸送與發(fā)育囊胚腔內(nèi)細(xì)胞團(tuán)桑椹胚第4天約72小時(shí)進(jìn)入宮腔胚外中胚層絨毛羊膜腔體蒂胚盤卵黃囊胚外體腔第6～8天（著床）囊胚兩胚層第1節(jié)受精與植入三、孕卵的著床著床（implantation）：晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程。約在受精后的6～7天開始，11～12天結(jié)束。第1節(jié)受精與植入四、蛻膜的形成蛻膜（decidua）：受精卵著床后的子宮
3、內(nèi)膜。按蛻膜與孕卵植入部位的關(guān)系分為：底蛻膜：孕卵與子宮肌層之間的蛻膜包蛻膜：覆蓋在孕卵表面的蛻膜真蛻膜：除底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋在子宮腔其他部分的蛻膜第1節(jié)受精與植入結(jié)束第1節(jié)受精與植入胎兒附屬物：是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能一、胎盤（一）胎盤的構(gòu)成母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。羊膜絨毛膜底蛻膜第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能一、胎盤（二）胎盤的結(jié)構(gòu)正常足月胎盤呈盤狀，中間厚，邊緣薄。胎盤分為胎兒面和母體面：母體面粗糙，呈暗紅色，有18～20個(gè)胎盤小葉。胎兒面光滑半透明，由羊膜覆蓋，呈灰藍(lán)色表面有血
4、管分布；第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能一、胎盤（三）胎盤的功能1．物質(zhì)交換（1）氧和二氧化碳的交換（2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給（3）胎兒代謝產(chǎn)物的排出2．防御功能：“屏障”作用，阻止有害物質(zhì)侵入胎兒，但很有限3．免疫功能：使胎兒、胎盤在母體內(nèi)不被排斥4．合成功能第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能激素始泌高峰消失作用HCG胚胎著床時(shí)孕8～12周產(chǎn)后2周促進(jìn)卵巢黃體生長(zhǎng)、發(fā)育以維持妊娠HPL孕5～6周孕34～36周分娩結(jié)束促進(jìn)母體乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備P、E孕8～10周——分娩結(jié)束幫助維持妊娠二、胎膜第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能胎膜外層為逐漸退化的平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無(wú)血管膜三、臍
5、帶一端連于胎兒腹壁的臍輪，另一端附著于胎盤的胎兒面。足月胎兒臍帶長(zhǎng)30～70cm，平均55cm，直徑0.8～2.5cm。第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能羊膜絨毛膜臍帶三、臍帶內(nèi)有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈和兩條管腔較小、管壁較厚的臍動(dòng)脈。作用：胎兒通過(guò)臍血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)交換。若臍帶受壓致使血流受阻時(shí)，可導(dǎo)致胎兒缺氧甚至危及生命。第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能四、羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體為羊水。來(lái)源：妊娠早期主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源；妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成。第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能四、羊水量及性狀：正
6、常足月妊娠羊水量約1000ml。妊娠足月羊水略混濁、不透明，呈中性或弱堿性，PH值為7.2。第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能四、羊水功能：保護(hù)胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫保護(hù)母體減少胎動(dòng)的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張宮口及陰道破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道，減少感染第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能結(jié)束第2節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能第3節(jié)胎兒發(fā)育的特點(diǎn)孕齡胚胎/胎兒4周末可辨認(rèn)胚盤及體蒂8周末胚胎初具人形，B超可見胎心搏動(dòng)12周末外生殖器已分化16周末部分孕婦自覺胎動(dòng)20周末腹部檢查可聽見胎心音24周末各臟器均已發(fā)育28周末生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活32周末生活能力尚可
7、，適當(dāng)護(hù)理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末發(fā)育良好，能存活第3節(jié)胎兒的發(fā)育可辨認(rèn)胚盤與體蒂初具人形，B超可見早期心管搏動(dòng)24周末，出現(xiàn)眉毛，皮下脂肪開始沉積胎兒成熟，出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活第3節(jié)胎兒的發(fā)育結(jié)束第3節(jié)胎兒的發(fā)育一、生殖系統(tǒng)的變化1、子宮宮體大小：7×5×3cm3→35×25×22cm3容量：5ml→5000ml（1000倍）重量：50g→1000g（20倍）子宮峽部：1cm→7～10cm宮頸：因?qū)m頸黏膜充血
