利福平在褥瘡治療中的作用

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1、利福平在褥瘡治療中的作用褥瘡在ICU中的發(fā)病率14%--51%每年約有6萬人死于褥瘡合并癥[1]。[1]趙麗.ICU危重癥患者褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2012,19(5):319-320局部組織長期受壓缺血、缺氧、營養(yǎng)不良組織潰爛壞死褥瘡（壓瘡、壓力性潰瘍）褥瘡加強(qiáng)全身營養(yǎng)全身用藥加強(qiáng)局部治療及護(hù)理局部外用藥物治療物理治療（氧療、紅外療法）清創(chuàng)、沖洗勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理勤交班、勤觀察、使用氣墊等[2]楊竹芹等.褥瘡護(hù)理與治療方法[j].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(5):667-668其他局部外用藥物消毒滅菌促表皮生長抗菌藥物中藥褥瘡傷口局部應(yīng)用

2、抗菌劑要非常慎重，并且有選擇的使用[3][3]姜麗萍.壓瘡防治指南初稿.常用藥物利福平慶大霉素其他1、利福平為什么可以用于褥瘡治療？2、運(yùn)用利福平是否比不用抗菌藥物更好？3、利福平是否優(yōu)于其他抗菌藥物？4、外用利福平的不良反應(yīng)如何？利福平從利福霉素B得到的一種半合成抗生素，為桔紅色結(jié)晶粉末?？咕鷻C(jī)制：特異性與細(xì)菌依賴DNA的RNA多聚酶的B亞單位牢固結(jié)合，阻礙mRNA合成，從而抑制細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄合成RNA，使DNA和蛋白的合成停止。細(xì)胞穿透性強(qiáng)，高濃度殺菌能力強(qiáng)，干燥收斂瘡面有效抗菌譜分支桿菌結(jié)核分枝桿菌、部分非結(jié)核分枝桿菌革蘭陽性菌鏈球菌、肺炎球菌、糞腸球菌、MRSA、CA

3、-MRSA、表皮葡萄球菌、杰克棒狀桿菌、李斯特菌革蘭陰性菌淋病奈瑟菌、腦膜炎球菌、流感嗜血菌、卡他莫拉菌、土拉熱費(fèi)朗西斯菌、布魯菌、衣原體褥瘡感染的常見致病菌鏈球菌屬金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌糞腸球菌腸桿菌科假單胞菌利福平√[4]JayP.Sanford.TheSanfordGuideToAntimicrobialTherapy(42NDEdition):75-77[5]高秀英等.利福平外用治療褥瘡53例臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,43(6):624-625哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院2005年9月一2008年2月，治療神經(jīng)外科、骨科及神經(jīng)內(nèi)科二期及三期褥瘡

4、患者53例，褥瘡61處。二期(炎性浸潤期)29處，三期(潰瘍期)32處。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組28例32處，對(duì)照組25例29處[5]。使用利福平與不用抗菌藥物在褥瘡治療中的對(duì)比研究研究方法II期褥瘡III期褥瘡對(duì)照組清創(chuàng)紅外照射2次/天清創(chuàng)，高錳酸鉀沖洗換藥1-2次/日紅外照射2次/日觀察組清創(chuàng)利福平藥粉涂創(chuàng)面（薄層）紅外照射2次/天清創(chuàng)，高錳酸鉀沖洗利福平藥粉涂創(chuàng)面（薄層）換藥1-2次/日紅外照射2次/日利福平在褥瘡治療中的應(yīng)用結(jié)果：觀察組治愈率及有效率均高于對(duì)照組觀察組平均治愈時(shí)間較對(duì)照組縮短利福平與慶大霉素在褥瘡治療中的對(duì)比研究內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，2009年

5、6月至2010年6月對(duì)神經(jīng)科長期臥床的50例褥瘡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例[6]。對(duì)照組：1、清創(chuàng)、消毒2、慶大霉素藥物外涂于瘡面，換藥1次/天觀察組：1、清創(chuàng)、消毒2、利福平藥粉均勻撒于瘡面，換藥1次/天[6]梁淑琴.神經(jīng)科長期臥床患者褥瘡的護(hù)理[j].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2011,5(下)：151結(jié)果：觀察組的愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組相關(guān)報(bào)道甚少，在臨床應(yīng)用中被大多認(rèn)為外用利福平較其他途徑安全。全身應(yīng)用利福平可能引起胃腸反應(yīng)、肝損害、流感綜合征等不良反應(yīng)；局部應(yīng)用利福平則相對(duì)安全，本組32處瘡面應(yīng)用利福平膠囊未產(chǎn)生不良反應(yīng)，治療褥瘡前后

6、行肝功能檢查，均無明顯變化[5]。1.局部偶見過敏反應(yīng),如出現(xiàn)皮膚燒灼感、瘙癢、針刺感等。2.長期使用時(shí)可出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著以及繼發(fā)感染。2006年報(bào)道1例肝移植術(shù)后患者，外用利福平導(dǎo)致快速變態(tài)反應(yīng)[7]外用利福平的不良反應(yīng)研究[7]程芮等.利福平外用致原位肝移植術(shù)后患者過敏反應(yīng)1例[J].世界華人消化雜志.2006,14(16):1641-1642小結(jié)：1、在難愈瘡面的治療中，謹(jǐn)慎局部使用抗菌藥物2、在化膿、滲出、難愈瘡面治療中，利福平具有優(yōu)勢3、使用方法：利福平藥粉直接涂于瘡面，厚度不超過1mm，換藥1-2次/天4、當(dāng)創(chuàng)面形成新生肉芽組織，應(yīng)及時(shí)停藥。注

7、意！×?！灵L期（>4周）大面積×過敏禁慎避光參考文獻(xiàn)：[1]趙麗.ICU危重癥患者褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2012,19(5):319-320[2]楊竹芹等.褥瘡護(hù)理與治療方法[j].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(5):667-668[3]姜麗萍.壓瘡防治指南初稿.[4]JayP.Sanford.TheSanfordGuideToAntimicrobialTherapy(42NDEdition):75-77[5]高秀英等.利福平外用治療褥瘡53例臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2