《微血管神經(jīng)病變》ppt課件

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1、糖尿病微血管病變、神經(jīng)病變的防治河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科周焰糖尿病基礎(chǔ)與臨床學(xué)習(xí)班第十八講糖尿病腎病的防治DN雖不能治愈，但通過(guò)控制不良代謝、調(diào)整生活習(xí)慣、維持血壓正常和藥理學(xué)療法可明顯改變其臨床過(guò)程。不同期別的DN治療側(cè)重點(diǎn)不同：1、2期以控制血糖為主；3期在控制血糖的基礎(chǔ)上加用ACEI類藥物減少微量白蛋白；4期控制血壓是主要措施；5期對(duì)癥治療、透析。糖尿病腎病的防治一、及早控制血糖高血糖是DN發(fā)生發(fā)展的基本因素。1、將正常人腎臟移植到DM患者體內(nèi)，移植腎會(huì)逐漸發(fā)生病變；而DM患者腎臟移植到非DM病人體內(nèi)，腎臟組織學(xué)

2、病變可逐漸消失。2、進(jìn)一步的證據(jù)是DCCT結(jié)果表明強(qiáng)化血糖控制治療，可降低微量白蛋白尿的發(fā)生率和緩解腎病的進(jìn)程。糖尿病腎病的防治二、抗高血壓治療1、降壓治療的意義DN與高血壓的關(guān)系只要有血壓升高，就應(yīng)進(jìn)行抗高血壓治療，這是減緩有腎臟病變的腎小球?yàn)V過(guò)率的下降速度，防止腎臟病變的進(jìn)展的重要治療措施。糖尿病腎病的防治二、抗高血壓治療2、降壓治療的目標(biāo)理想控制?120／80mmHg，多數(shù)情況應(yīng)?130／85mmHg，避免長(zhǎng)期?140／90mmHg，DN晚期可以放寬標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病腎病的防治二、抗高血壓治療3、降壓藥物的選擇DN降壓

3、藥物選擇要求不會(huì)引起低血糖或潛在的低血糖癥狀；不加重高脂血癥不引起體位性低血壓不引起勃起功能障礙和性功能不全不會(huì)加重冠狀動(dòng)脈硬化及周圍血管病變代謝產(chǎn)物呈中性糖尿病腎病的防治二、抗高血壓治療3、降壓藥物的選擇降壓藥物的搭配ACEI+利尿劑ACEI+鈣通道阻滯劑（CCB）ACEI+CCB+利尿劑＋?受體阻滯劑是目前最常用的治療DN頑固性高血壓用藥組合。糖尿病腎病的防治二、抗高血壓治療4、注意事項(xiàng)開始治療時(shí)應(yīng)用最低劑量，以減少副作用。但以藥物治療有效但血壓控制不理想，只要患者耐受良好則應(yīng)增加藥物劑量或加用另一降壓藥物直至血壓

4、控制良好。盡量應(yīng)用每日一次24h有效的長(zhǎng)效制劑，平穩(wěn)降壓，對(duì)減少主要的心腦血管危險(xiǎn)事件及保護(hù)靶器官損害較短效制劑有效。糖尿病腎病的防治二、抗高血壓治療4、注意事項(xiàng)合理聯(lián)合用藥，以達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最小的副作用。對(duì)有自主神經(jīng)病變的患者，應(yīng)注意觀測(cè)立位血壓，否則易引起嚴(yán)重的體位性低血壓，誘發(fā)猝死。DN早期降壓藥物的選擇與晚期（5期）不同，前者以減少腎小球高灌注、降低腎小球內(nèi)壓為治療效果，首選ACEI類藥物，后者以改善腎血流，增加腎灌注為治療效果，ACEI應(yīng)視為禁忌，可選用?受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。糖尿病腎病的防治三、

5、飲食與生活習(xí)慣的更改1、減少蛋白質(zhì)的攝入低蛋白飲食能降低腎小球?yàn)V過(guò)率，減輕蛋白尿，改善腎功能和腎臟病的改變。在出現(xiàn)早期腎病以后，適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入量，有助于減少尿白蛋白的排出；在氮質(zhì)血癥期必須限制不超過(guò)0.8g/d/kg體重；尿毒癥時(shí)，蛋白攝入0.4～0.6g/d/kg體重。血BUN/Cr>10，表示蛋白攝入控制不嚴(yán)；若<10，表示蛋白攝入控制過(guò)低。在低蛋白飲食時(shí)需加用氨基酸治療；在腎功能許可情況下，補(bǔ)充白蛋白。糖尿病腎病的防治。三、飲食與生活習(xí)慣的更改2、適當(dāng)限鹽對(duì)有低蛋白血癥及水腫的患者，應(yīng)限制鈉的攝入（每日<2g

6、）。3、戒煙吸煙時(shí)引起心血管和糖尿病腎病進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取措施幫助病人戒煙。糖尿病腎病的防治四、可能緩解腎病變進(jìn)展的藥物1、ACEI作用機(jī)制：擴(kuò)張出球小動(dòng)脈甚于入球小動(dòng)脈，以致減低腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白的排泄。常用ACEI有：開博通25mg/次，2～3次/d、依那普利10mg/次、2次/d、苯那普利10mg/次，1次/d，培哚普利4mg/次，1次/d，福新普利10mg/次，1次/d。使用注意事項(xiàng)：可引起高鉀血癥，使用后2個(gè)月內(nèi)復(fù)查血電解質(zhì)、血肌酐、BUN及內(nèi)生肌酐清除率，以后每年測(cè)定3～4次，或配合吲達(dá)帕胺1.

7、25mg/次，1次/d，可減少高鉀血癥、降低腎小球?yàn)V過(guò)率的副作用。糖尿病腎病的防治四、可能緩解腎病變進(jìn)展的藥物2、AT1RAACEI的局限性AT1RA的問(wèn)世糖尿病腎病的防治五、透析與腎移植1、透析指征：Scr>8mg/dl。2、透析種類：腹膜透析、血液透析。3、腎移植。糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防一、嚴(yán)格控制血糖二、控制高脂血癥和高血壓三、定期進(jìn)行眼科檢查四、中止有視網(wǎng)膜病變糖尿病患者的妊娠糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療一、激光治療二、玻璃體切割術(shù)三、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)四、藥物治療糖尿病神經(jīng)病變的防治糖尿病神經(jīng)病變與紅細(xì)胞聚集性增高，纖

8、維蛋白原增多，血液粘滯度增加導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的微血管血栓形成，血管阻塞引起神經(jīng)組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。因此，抗凝、溶栓、改善外周循環(huán)三大類藥物在治療中占主要地位。通過(guò)抗凝、去纖、溶栓、降低血液粘滯度，改善微循環(huán)等作用可使癥狀改善，再配合一些修復(fù)神經(jīng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)表皮潰瘍愈合及止痛藥進(jìn)行綜合治療，會(huì)取得較好效果。糖尿病神