《心衰的健康指導(dǎo)》ppt課件

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1、心力衰竭的健康指導(dǎo)夏瑩心力衰竭患者常見問題治療依從行為和自我護理行為差Vermeire調(diào)查顯示：慢性心衰患者藥物治療不依從率為25-50%研究顯示：只有27%的慢性心衰患者一個月2次或更少測體重；36%的心衰患者認為他們可以飲用很多的液體Riegel等人在關(guān)于慢性心力衰竭患者自我護理行為的質(zhì)性研究中顯示：低鹽飲食對心力衰竭患者很難做到心力衰竭患者常見問題相關(guān)疾病知識不足相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者對入量監(jiān)測、每日測體重、癥狀的監(jiān)測和管理的認識最差何琨等對82例心力衰竭患者知識水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者對心力衰竭誘發(fā)因素、活動方式、攝鹽要求、就醫(yī)指征的認知水平低，對心衰治療藥物知識了解少概

2、述養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等）完成日?；顒樱ㄈ缱黾覄?wù)、工作、社會交往等）管理因患疾病帶來的情緒變化（如憤怒、對未來的不確定感、對未來的期望和生活目標的變化、偶爾的情緒低落等）心力衰竭家庭護理三大任務(wù)注意保暖，預(yù)防及控制感染；嚴格控制飲食入量；避免過度勞累；避免精神刺激。一、去除誘發(fā)因素心衰患者日?；顒右m量，以不勞累為宜；當出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時加快約20次/分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時，應(yīng)停止活動并休息。二、適當休息，合理運動休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和

3、重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當限制體力活動，(三層樓，100米）增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。心功能Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；當患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；當患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端坐臥位同時雙下肢下垂。三、體位應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、

4、無機鹽，適量脂肪；多食蔬菜、水果限鹽少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；每天5-6餐禁煙、酒。四、合理飲食1.控制食鹽量，心功能二級食鹽<5g/日，心功能三級<2.5g/日，心功能四級<1g/日或忌鹽。但在應(yīng)用強效排鈉利尿劑時，排尿多不應(yīng)嚴格限鹽，以免引起低鈉血癥。2.當患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)五、鹽的攝入人體生理需要量為1200～1500ml/天，應(yīng)保持出入量大體平衡液體潴留明顯時，如：不能平臥、腿腫、體重增加>1.5kg，應(yīng)嚴格限水，增加服用利尿劑應(yīng)學(xué)會記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水

5、）和小便量分別記錄每天測量體重六、保持出入量平衡找出喝水的杯子，做好標記不口渴時不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰避免進食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量控制飲水的方法某患者，男性，16歲，擴張型心肌病心衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護人員限制其入量，患者常述口渴，其母親在探視時偷給患兒喝水，多次被醫(yī)護人員制止。一日，其母在探視時給患兒服食半個西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無效死亡。分析：任何服食的食品均應(yīng)記錄入量，在心衰加重期間，應(yīng)嚴格控制入量，避免服食含水量過多的水果及其他食物。案例分析將服藥視為生活中的必需部分嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主

6、張更改或停用藥物；在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng)及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。七、按時服藥利尿劑需要服用補鉀藥物/食物，同時監(jiān)測電解質(zhì)準確記錄出入量，每日測體重服藥時間盡量選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時就醫(yī)服藥注意事項利尿劑低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。服藥注意事項如果有劇烈干咳，及時就醫(yī)晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī)出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及

7、時就醫(yī)服藥注意事項ACEIβ-受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)；低血壓：BP＜90/60mmHg應(yīng)及時就醫(yī)；心動過緩：心率＜55次/分應(yīng)及時就醫(yī)。服藥注意事項地高辛當出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒。服藥注意事項案例分析某患者，男性，28歲，2007年診斷為擴張型心肌病，服用利尿劑、卡維地絡(luò)、蒙諾、安體舒通等藥物治療，兩年后，癥狀明