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《心衰的康復(fù)指導(dǎo)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、老年心衰患者的心臟康復(fù)運動指導(dǎo)干部病房江婷學(xué)習(xí)目標(biāo)心衰概念分類及分級臨床表現(xiàn)心臟康復(fù)運動指導(dǎo)1）康復(fù)運動目的2）康復(fù)運動方法3）康復(fù)運動的注意事項CHF─公眾關(guān)心的主要健康問題總發(fā)病率0.5-2%，發(fā)達(dá)國家達(dá)10%發(fā)病率、患病率↑與老年化、有效治療有關(guān)半數(shù)4年內(nèi)死亡，重度患者半數(shù)1年內(nèi)死亡心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級者年死亡率分別為7.1％、17.2%、24.9％猝死率分別為64％、59％、和33％治療費用昂貴概念（1）心?。ㄔl(fā)或繼發(fā)性）（結(jié)構(gòu)、功能）↓功能障礙（收縮或舒張）↓心輸出量↓同時肺/體循環(huán)淤血（舒張期CHF）↓心力衰竭（各種心臟病所致綜合征）概念（
2、2）心力衰竭常伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動性充血故又稱為充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功能不全或心功能障礙（cardiacdysfunction）指特殊檢查提示收縮或舒張不全，尚未出現(xiàn)臨床癥狀病因（所有心臟、大血管疾病）原發(fā)性心肌損害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代謝障礙性疾?。―M,甲抗、VB1缺乏）負(fù)荷過重壓力（后）負(fù)荷：高血壓，肺動脈高壓，主/肺動脈瓣狹窄容量（前）負(fù)荷：瓣膜返流、心內(nèi)外分流（先心?。┤硌髁吭黾樱卓?、慢性貧血）誘因感染：特別是呼吸道感染心律失常：特別是房顫過度勞累或情緒激動：妊娠與分娩血容量↑：
3、鈉鹽攝入過多，輸液過多過快原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停用洋地黃病理生理十分復(fù)雜多種機(jī)制相互作用心功能由代償?shù)绞Т鷥敺诸惏l(fā)生部位：左心，右心，全心發(fā)生速度：急性，慢性收縮性或舒張性心力衰竭心功能分級NYHA1928：簡便易行，僅憑主觀陳述AHA1994：并行兩種分級方案第一種即上述方案第二種根據(jù)客觀檢查評估嚴(yán)重程度（無具體規(guī)定）6分鐘步行試驗6分鐘步行運動試驗，它是一種安全、簡單、最常用的固定時間的運動試驗，能夠獨立提示左心功能不全患者的發(fā)病率和死亡率。六分鐘步行測試試驗時要求病人盡其所能在平地步行6分鐘，根據(jù)步行距離將患者分為4個等
4、級：即Ⅰ級：距離＜300m，Ⅱ級：300～374.9m，Ⅲ級：375～449m，Ⅳ級：距離＞450m。Borg（呼吸困難）評分等級0一點也不0.5非常、非常輕微，幾乎沒被察覺1非常輕微2輕度3中度4有一些嚴(yán)重5-6嚴(yán)重7-8-9非常嚴(yán)重10非常、非常嚴(yán)重（最大程度）六分鐘步行測試記錄NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：患有心臟病但活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起活動即引起上述的癥狀
5、Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重AHA分級標(biāo)準(zhǔn)A級：無心血管疾病的客觀依據(jù)B級：客觀檢查示有輕度心血管疾病C級：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)D級：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（左心衰竭）癥狀程度不同的呼吸困難勞力性，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性、急性肺水腫咳嗽，咳痰，咯血乏力，疲倦，頭昏，嗜睡少尿及腎功能損害癥狀體征肺部濕羅音基礎(chǔ)心臟病、心臟擴(kuò)大、P2亢進(jìn)，奔馬律臨床表現(xiàn)（右心衰竭）癥狀：消化道：腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐勞力性呼吸困難體征水腫（低垂部位，對稱），胸水頸靜脈征：增強(qiáng)、充盈或怒張肝頸靜脈反流征陽性肝
6、臟腫大心臟體征：基礎(chǔ)心臟病、三尖瓣關(guān)閉不全實驗室檢查X線檢查超聲心動圖放射性核素檢查心肺吸氧運動試驗有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查治療原則病因治療、糾正心衰，以達(dá)到目的。提高運動耐力、改善生活質(zhì)量、防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。強(qiáng)心+利尿+擴(kuò)血管護(hù)理措施1、休息2、飲食護(hù)理3、藥物護(hù)理4、皮膚護(hù)理5、病情觀察6、氧療護(hù)理7、心臟康復(fù)指導(dǎo)抬高肢體，端坐臥位，身心休息1、低鹽、2、高蛋白、高維生素翻身、按摩、清潔出入量、水腫、體重，缺氧癥狀非嚴(yán)重缺氧患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即2-4L／min，濃度30％～40％心臟康復(fù)運動目的心臟康復(fù)運動的目的是提高心臟的功
7、能水平，改變疾病的自然進(jìn)程，減少心衰發(fā)生率和病死率，提高生活質(zhì)量。研究證實，通過降低危險因素，改善生活方式和運動訓(xùn)練等綜合措施，可以達(dá)到心臟康復(fù)的目的。心臟康復(fù)運動的方法HF患者的運動方式主要為醫(yī)療步行、踏車、腹式呼吸、太極拳、氣功、放松療法、醫(yī)療體操等。訓(xùn)練過程應(yīng)循序漸進(jìn)，避免訓(xùn)練過度，應(yīng)根據(jù)患者的病情和功能情況選定運動方式和運動量。心功能分級運動內(nèi)容能量級(METS)Ⅰ級Ⅱ級1)病情穩(wěn)定后立即開始被動運動，活動肩、肘、膝各關(guān)節(jié)，每次5～10min，1～2次／天。2)幫助下床坐沙發(fā)或直背椅，開始10～30min，1～2次／天，逐步增加時間。3)幫助下
8、床吃飯、洗臉。心功能分級運動內(nèi)容能量級(METS)Ⅱ級Ⅲ級1)床邊站立，室內(nèi)緩慢步行。2)室內(nèi)
