《男性雄激素缺乏癥》ppt課件

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1、中老年男子部分雄激素缺乏綜合癥（PartialAndrogenDeficiencyoftheAgeingMale)PADAM北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院泌尿科賈玉森命名?過(guò)去稱(chēng)作男子更年期綜合癥1首先于1939年由溫納醫(yī)生提出男子50歲以后出現(xiàn)焦慮、抑郁、記憶力減退、注意力不集中、容易疲勞、失眠、潮熱、陣汗和性能力下降。1.WernerAA:TheMaleClimateric.JAMA1939命名“男子更年期綜合癥”?一直爭(zhēng)論達(dá)半個(gè)世紀(jì)該“綜合癥”會(huì)導(dǎo)致一系列的癥狀，但往往是非特異性的、模糊不清的；進(jìn)而對(duì)睪酮補(bǔ)充提出質(zhì)疑；對(duì)測(cè)定總睪酮、游離睪酮以及睪酮下降到何種程度才開(kāi)始

2、補(bǔ)充睪酮也爭(zhēng)論不休。BauerJ（1944）：認(rèn)為是用詞不當(dāng)，提出修改名稱(chēng)生物學(xué)測(cè)定時(shí)期（50年代）：老年男子T水平降低RIA時(shí)期（60年代末以后)：少數(shù)報(bào)告減低，多數(shù)報(bào)告正常。解釋?zhuān)航】禒顩r、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙量、飲食量、BMI、采血時(shí)間不同（早晨與下午）命名“男子更年期綜合癥”?過(guò)去人們注意力集中在男子是否會(huì)像女子那樣，發(fā)生突然的完全性腺功能喪失，然而近年多項(xiàng)研究表明，該癥是存在的，T確實(shí)在下降，雖然并不特異但卻是事實(shí)，不是性激素的突然下降，是部分缺乏，而且這種雄激素的部分缺乏或稱(chēng)相對(duì)不足，與其一系列癥狀的出現(xiàn)是相關(guān)的。于是－－命名?奧地利泌尿?qū)W會(huì)（1994）提出

3、了一個(gè)新的概念:中老年男子部分雄激素缺乏綜合癥(PADAM)。即40歲以后雄激素部分缺乏，導(dǎo)致欲望與能力不相符。精力腦力體力性能力↓肚子大起來(lái)(肌肉量↓脂肪量↑)到一定年齡后，不是一下即無(wú)，而是仍在正常范圍，睪酮的下降有時(shí)并不明顯，有的僅表現(xiàn)為生物活性睪酮中等水平，游離睪酮在正常值的下限。如一男子20歲T為30，到了50歲下降至15～16，下降了一半，但仍在正常范圍。然而大家知道，我們體內(nèi)的各種激素雖然分泌的量極少，但生物活性功能卻極強(qiáng)，部分的缺乏，卻導(dǎo)致了生理上的明顯變化。命名?現(xiàn)在稱(chēng)作“中老年男子部分雄激素缺乏綜合癥”近年研究表明男子40歲以后，雄激素逐年下降，每

4、年的下降率為F-T1.2%，Alb-T1.0%，SHBG每年升高1.2%，總T每年下降0.4%。(F-T和Alb-T為生物活性睪酮，即生物可利用睪酮，靶組織可利用的；而SHBG無(wú)生物活性)生物活性睪酮比總睪酮下降明顯。健康組和有病組的這種趨勢(shì)相同，但后者的T水平低10-15%。肥胖者T水平較低。人體睪酮分泌的特點(diǎn)?脈沖式釋放?晝夜節(jié)律（早上高,下午開(kāi)始降低35%）?受季節(jié)影響晨間睪酮水平降低表明隨著年齡的增長(zhǎng)晝夜節(jié)律降低Bremneretal.,1983080012001600200024000400080087654Testosteron(ng/ml)timeold

5、youngTeenoveretalJGerontology19886M163性激素的分泌young有晝夜節(jié)律高峰在8am低谷在8pm(早晨8點(diǎn)最高,下午開(kāi)始降低35%)。old晝夜節(jié)律消失。人體內(nèi)睪酮的存在形式(測(cè)量的指標(biāo))游離睪酮(F-T)2%僅2%以游離形式存在與白蛋白結(jié)合的睪酮(Alb-T)30－40%與白蛋白松散結(jié)合與性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合的睪酮50－60%與SHBG緊密結(jié)合總T包括三種形式F-T和Alb-T為生物活性睪酮;而SHBG為無(wú)生物活性形式中老年男子血漿總T下降幅度小于其F-T和Alb-T下降幅度大腦性欲，進(jìn)取，主動(dòng)，情緒皮膚毛發(fā)生長(zhǎng)，皮脂

6、腺的分泌肌肉增加肌肉強(qiáng)度和肌肉量肝臟合成血清蛋白腎臟刺激紅細(xì)胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干細(xì)胞，促進(jìn)造血骨骼加速骨骼長(zhǎng)長(zhǎng)和骨骺閉合男性生殖器官陰莖發(fā)育精子生成前列腺的增大和功能睪酮的靶器官及其功能影響睪丸功能的因素由上可知，睪丸間質(zhì)細(xì)胞(雷氏細(xì)胞)產(chǎn)生的睪酮在人的一生中對(duì)多個(gè)系統(tǒng)起著非常重要的作用。在老年人中，睪丸功能更易受到有關(guān)因素的影響?精神心理因素?疾病藥物因素?肥胖營(yíng)養(yǎng)因素當(dāng)老年男性受到上述因素干擾時(shí)，雄激素水平將明顯降低1－3。雖然健康的老年男性亦呈下降趨勢(shì)，但有病組和肥胖者T水平較低4－5。年齡相關(guān)的激素變化機(jī)制年齡相關(guān)性的雄激素水平的下降和節(jié)律消失既是外周

7、源性的(睪丸)；又是中樞源性的(性腺軸調(diào)節(jié)能力下降－下丘腦有問(wèn)題)?實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)老年男性雷氏細(xì)胞的數(shù)量與體積逐漸減少1－4睪丸血流灌注水平逐步下降5－6類(lèi)固醇激素的合成受到損害7?實(shí)驗(yàn)證實(shí)老年男性性激素的分泌晝夜節(jié)律消失8－9逐漸減少的LH脈沖頻率10LH脈沖分析：LH脈沖頻率和幅度隨年齡增長(zhǎng)而降低，提示GnRH-LH對(duì)Leydig細(xì)胞的興奮性減弱。促性腺激素對(duì)性激素負(fù)反饋的敏感性11老年男子的Leydig細(xì)胞對(duì)hCG興奮的反應(yīng)敏感性下降PADAM的定義(2001年)PADAM是一種綜合征，具有下列主要特征：?臨床表現(xiàn)：(1)性功能減退；(2)情緒變化；