疑難超聲病例

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1、關(guān)于疑難病首診一次診斷快速正確診斷疾病是各級(jí)醫(yī)師一項(xiàng)重要的基本功,也是臨床工作所追求的目標(biāo)。作為一名優(yōu)秀的超聲醫(yī)師在日常工作中就要做到跨學(xué)科的“一站式”服務(wù)(同時(shí)可進(jìn)行多器官、多系統(tǒng)的全身檢查)和“全天候”即時(shí)檢查(不要求條件,隨時(shí)可檢查),就應(yīng)該對(duì)各種疑難疾病做到首診一次即能明確診斷。這就是一切為病人著想。對(duì)疑難病做到首診一次確診主要是對(duì)病人有利,能節(jié)約時(shí)間,按照時(shí)間即生命、時(shí)間就是金錢(qián)的理念,一次診斷能使病人盡快得到治療,甚至挽救其生命,并能節(jié)省病人的多項(xiàng)費(fèi)用,減少病人往返次數(shù)和種種麻煩,縮短就診時(shí)間,提高工作效率。

2、實(shí)際上也是為國(guó)家節(jié)約,體現(xiàn)目前提倡的節(jié)約型社會(huì)之理念。所謂疑難病例就是病情復(fù)雜曲折的常見(jiàn)?。ㄉ婕岸嗥鞴?、多系統(tǒng)病變)和疑難的少見(jiàn)疾病。超聲顯像檢查要做到首診一次診斷絕非易事,需要超聲醫(yī)師具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神、過(guò)硬的基本功、周密而迅速的判斷能力和對(duì)疑難疾病診斷追尋到底的決心。以下實(shí)例力圖說(shuō)明達(dá)到一次診斷的要領(lǐng)和經(jīng)驗(yàn)。例1:患者女,32歲。3個(gè)月前患者因“感冒”,發(fā)熱、咳嗽、頭疼,勞累后心慌、氣短,漸加重。一個(gè)月來(lái)發(fā)生右眼視物模糊來(lái)診。超聲顯像檢查心臟彩超顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常,肝、膽、胰、脾、雙腎超聲顯像檢查未見(jiàn)異常。血管系統(tǒng)

3、超聲多普勒顯像檢查顯像顯示右頸動(dòng)脈、右腋動(dòng)脈、右橈動(dòng)脈無(wú)血流頻譜,右眼動(dòng)脈及右視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流明顯減低。左頸動(dòng)脈、左腋動(dòng)脈、左橈動(dòng)脈、左眼動(dòng)脈及左視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流正常。超聲提示多發(fā)性大動(dòng)脈炎。例2:患者男,54歲。低熱、腹痛近20年?;颊哂?0年前感冒后逐漸發(fā)生低熱、腹痛,查體無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室多次檢查血象正常范圍,紅細(xì)胞沉降率及各類(lèi)酶數(shù)值在正常上限或略高,曾抗炎治療無(wú)效。長(zhǎng)期以低熱、腹痛待查多次入院診療,曾開(kāi)腹探查2次未有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),院內(nèi)外多次會(huì)診未能明確診斷。1989年10月18日21再次住院,內(nèi)科要求做肝、膽、胰

4、常規(guī)腹部超聲檢查。病人體瘦,慢性病容,精神略差。超聲顯像檢查肝、膽、胰、脾、雙腎未見(jiàn)異常。作者當(dāng)時(shí)考慮病人長(zhǎng)期低熱、腹痛,應(yīng)該有病灶存在于體內(nèi),只不過(guò)以往未能發(fā)現(xiàn)。為了排除血液病疾患,遂對(duì)腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行檢查(內(nèi)科并未要求)。腹腔淋巴結(jié)應(yīng)在動(dòng)脈旁邊尋找,此病人未發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié),但發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈病變,顯示為管壁不均勻增厚,回聲增強(qiáng),并有不規(guī)則斑塊?!半y道以往沒(méi)有醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)異常嗎?”“只有一位醫(yī)生,馬萬(wàn)森教授曾在左下腹聽(tīng)到過(guò)血管雜音。當(dāng)即作者給患者進(jìn)行了詳細(xì)的血管超聲檢查,發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈和脾動(dòng)脈的起始部、

5、腸系膜上動(dòng)脈、左髂動(dòng)脈均發(fā)現(xiàn)了異常,管壁節(jié)段性增厚、回聲增強(qiáng),以左髂動(dòng)脈為明顯,管壁呈現(xiàn)明顯的雙側(cè)限局性增厚。作者又進(jìn)行了聽(tīng)診,在患者左下腹(左髂動(dòng)脈處)聽(tīng)到了柔和的微弱的吹風(fēng)樣血管雜音。超聲提示多發(fā)性大動(dòng)脈炎。例3.患者女性,68歲。10年前因腎臟惡性腫瘤行右腎全切除(病理報(bào)告為透明細(xì)胞癌)。2年前常規(guī)B超檢查右腎區(qū)有一腫物,逐漸增大,半年期CT檢查證實(shí)右腎區(qū)有腫物,考慮腎癌復(fù)發(fā)?多次B超檢查均在右腎區(qū)發(fā)現(xiàn)腫物,但未能明確判定腫物的來(lái)源及性質(zhì),來(lái)我院行B超會(huì)診。腹部超聲顯像檢查肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常;左腎略大(代償性)

6、,右腎區(qū)顯示一個(gè)8.7x7.2cm,邊界清楚的中等回聲區(qū),向左上壓迫下腔靜脈,彩色多普勒超聲顯像顯示腫物后方有一個(gè)彩色血流,可引出類(lèi)似腎動(dòng)脈的血流頻譜。二維超聲顯像及彩色多普勒血流顯像根據(jù)聲像表現(xiàn)判定腫物為實(shí)性腫塊,并位于腹膜后原腎臟位置。根據(jù)多普勒血流頻譜圖形為類(lèi)似腎動(dòng)脈頻譜圖形的腎上腺動(dòng)脈而非新生血管。因此,該腫瘤為良性腫瘤,來(lái)源于右腎上腺。最后判斷為右腎上腺無(wú)功能性良性腫瘤。例4.患者女性,53歲。發(fā)熱、口干、ALT增高伴蛋白尿1個(gè)月入院?;颊哂?985年4月開(kāi)始出現(xiàn)受涼后發(fā)熱,體溫38.4℃,伴乏力、食欲不振、出

7、汗、眼干、口干。門(mén)診檢查尿蛋白(+),白細(xì)胞5~7個(gè),紅細(xì)胞3~5個(gè)??咕委熀鬅嵬?,3周后又開(kāi)始發(fā)熱,其后上述癥狀漸加重。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白81g/L,紅細(xì)胞2.86x1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.006,尿紅細(xì)胞8~10/HP。尿蛋白定量24g/24h。尿鏡檢紅細(xì)胞形態(tài)異常,中段尿培養(yǎng)及尿抗酸桿菌均陰性。IgG32.7g/L,IgA及IgM正常,抗核抗體(ANA)及類(lèi)風(fēng)濕因子均陰性,血堿性磷酸酶(ALP)、血脂及鈣磷均正常范圍。超聲顯像診斷肝臟增大,肝被膜不光滑,肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻,彌漫增強(qiáng),門(mén)靜脈正常,膽囊壁增厚,脾臟

8、輕度增大,彩色多普勒血流顯像脾臟血流豐富,雙腎形態(tài)大小正常,腎皮質(zhì)回聲輕度彌漫性增強(qiáng)。超聲提示:肝臟彌漫性病變,脾輕度增大,雙腎皮質(zhì)輕度彌漫性病變(干燥綜合征引起的肝、脾、腎病變)。21例5.患者男性,20歲。外院B超診斷,雙腎“髓質(zhì)海綿腎”,要求我院B超會(huì)診。超聲顯像檢查肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常。雙腎形態(tài)大小正常,腎

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