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1、優(yōu)泌樂50化繁為簡，強勢出擊優(yōu)泌樂50tid方案病例分享基礎(chǔ)/餐時胰島素治療方案優(yōu)點1.所有胰島素治療中控制血糖的最佳方案2.進(jìn)餐時間有彈性缺點1.注射次數(shù)頻繁2.兩種劑型,兩支裝置3.低血糖風(fēng)險4.基礎(chǔ)/餐時胰島素劑量配比不合理的風(fēng)險5.依從性差的風(fēng)險可否單用一種胰島素的強化處方解決上述問題?PolonskyKSetal.JClinInvest1988;81:442-48非糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素分泌量約占全天胰島素總量50%不同BMI人群胰島素分泌比例HermanWHetal.DiabetesCare2005;28:1568-832型糖尿病患者強化胰島素治療時應(yīng)用50%基礎(chǔ)胰島素和50
2、%餐時胰島素2型糖尿病患者血糖獲得良好控制時基礎(chǔ)餐時胰島素比例約為1：1餐時量基礎(chǔ)量每天胰島素總量的%050100每天多次注射（n=50）持續(xù)皮下胰島素輸注（n=50）調(diào)整劑量使餐前和睡前血糖水平達(dá)標(biāo)優(yōu)泌樂50——優(yōu)勢配比，符合生理當(dāng)這樣一種胰島素問世——單用優(yōu)泌樂?50可實現(xiàn)強化降糖嗎？基礎(chǔ)/餐時胰島素的混合比例為1：1，與胰島素皮下持續(xù)輸注（CSII）或內(nèi)源性胰島素分泌相似每日三餐前注射，與速效胰島素相似僅用一種胰島素就能同時補充基礎(chǔ)和餐時胰島素單用優(yōu)泌樂?50可實現(xiàn)強化降糖的三大理由PPTVSBBT:HbA1C變化RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008
3、;31:20-25研究結(jié)果RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25PPTVSBBT策略：8點血糖譜*p<0.05(終點時各組之間)研究結(jié)果午餐后2hRosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25PPTVSBBT策略：兩組證實的低血糖發(fā)作無差異研究結(jié)果簡約強化的臨床實例診療室診斷：慢支合并肺感染2型糖尿病合并酮癥腔隙性腦梗塞血糖控制情況空腹血糖14～17mmol/L餐后血糖20～25mmol/L簡約強化病例一簡約強化病例一病史：男性，56歲，身高170CM，體重66KG因慢支合并肺感染住院治療6年前診斷為2
4、型糖尿病，合并腔隙性腦梗塞。目前二甲雙胍（500mg，3/日）和磺脲類（格列美脲2mg，1/日）治療血糖控制原則：安全快速的強化治療基礎(chǔ)/餐時胰島素（每日四次）胰島素泵治療簡約強化病例一未接受胰島素治療的患者初始胰島素劑量的計算根據(jù)患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定。使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個體化劑量調(diào)整中國胰島素泵治療指南2010版該患者為2型糖尿?。ㄑ强刂瓶桑阂蝗湛偭浚?6×0.6=39.6u≈40u一日總量（u）=體重（Kg）×（0.4~0.5）1型糖尿病2型糖尿病一日總量（u）=體重（Kg）×（0.5~0.8）患者劑量分配每日基礎(chǔ)輸注量=全天胰島素總量×(40
5、%~60%)起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％=20u餐前大劑量＝一日總量×50％=20u簡約強化病例一時間總量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基礎(chǔ)率20u0.31.21.00.80.80.6大劑量20u早：8u中：6u晚：6u胰島素泵治療最終調(diào)整劑量：簡約強化病例一時間總量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基礎(chǔ)率310.51.21.52.01.51.0大劑量30u早：12u中：8u晚：10u血糖
6、空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天7.27.110.66.0第2天6.25.49.56.9第3天6.59.57.6血糖控制情況：感染控制，病情平穩(wěn)，利用優(yōu)泌樂50簡化強化方案優(yōu)泌樂50tid方案：(優(yōu)泌樂50總劑量56U)早餐22U；中餐10U；晚餐24U注意：根據(jù)血糖情況，增減優(yōu)泌樂50劑量血糖控制達(dá)標(biāo)：簡約強化病例一血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天6.28.99.66.4第2天6.67.46.9第4天5.79.87.85.0簡約強化病例二簡要病史：女性，64歲，身高163CM，體重60KG4年前診斷為2型糖尿病，早期確診時，曾短期（6個月）使用胰島素實
7、施強化治療，出院后口服二甲雙胍和磺脲類有糖尿病家族史（其母及1姐患糖尿?。┠壳爸委煟焊窳旋R特（80mg，3/日）二甲雙胍（500mg，3/日）目前并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變Ⅰ期，糖尿病性腎病(微量蛋白尿期)合并癥：高血壓（140/110mmHg）高血脂（TC6.72mmol/L，LDL-CH4.43mmol/L，TG2.49mmol/L）目前血糖控制水平糖化血紅蛋白：11.3%空腹血糖11～13mmol/L餐后血糖15～20mmol/L簡約強化病例二胰
