外科配備圖表

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1、細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾癥狀急驟嚴(yán)重，全身中毒癥狀明顯，寒戰(zhàn)高熱起病慢，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗血液化驗(yàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，細(xì)菌培養(yǎng)可陽性白細(xì)胞增高。如無細(xì)菌感染，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；血清阿米巴抗體陽性糞便檢查無特殊發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體可陽性；結(jié)腸粘膜或刮涂片可找到滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢可有滋養(yǎng)體；如無感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌試驗(yàn)治療抗阿米巴治療無效抗阿米巴治療有效膿腫較小，常多發(fā)較大，常單發(fā)．多田_于盱聲Ⅱ+4．細(xì)菌

2、性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別(1)肝功能的判斷(Child·Push肝功能分級(jí))總分5～6分者肝功能良好(A級(jí))，7～9分者中等(B級(jí))，10分以上肝功能差(c級(jí))。異常程度得分1分2分3分血清膽紅素(mmob，L)<34．234．2～51．3>51．3血漿清蛋白(g／L)>3528～35<28凝血酶原時(shí)間(s)1～34—6>6凝血酶原比率(％)3030-50<30腹水無少量，易控制中等量，難控制肝性腦病無輕度中度以上6．膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石的比較膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病史消化不良，右上腹不適；多在

3、深夜急性發(fā)作反復(fù)發(fā)作史無典型表現(xiàn)；多有長期膽道病史腹痛右上腹絞痛上腹或右上腹絞痛肝區(qū)不適或悶痛黃疸一般無波動(dòng)性、中度黃疸黃疸不明顯發(fā)熱低熱寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)高熱體征膽囊區(qū)觸痛及肌緊張；可能觸及腫大的膽囊劍突右下方觸痛，肌緊張不明顯，腹直肌右側(cè)較緊肝不對(duì)稱性腫大，觸痛可誤為肝炎或肝膿腫糞便正常間歇性陶土便正常，服利膽藥后，科有來自肝內(nèi)膽管得柱狀結(jié)石十二指腸引流液膽汁含膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶含膿細(xì)胞及膽色素鈣結(jié)晶膽汁含膿細(xì)胞或膽色素鈣結(jié)晶血AST急性期增高，3～4天后下降黃疸時(shí)增加、過后迅速降低發(fā)作時(shí)可升高X線間歇期口服膽囊造影可陽性間

4、歇期靜脈法膽道造影示膽總管、肝總管或左右肝管結(jié)石、擴(kuò)張肝穿刺造影或術(shù)后T管造影顯示肝內(nèi)膽管部分不顯影，某肝管擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石，肝內(nèi)膽管獨(dú)支局限性擴(kuò)展為紡錘狀(3)膽管癌時(shí)膽囊及黃疸的變化發(fā)生率(％)膽囊變化黃疸變化上段癌(50％一’75％)無變化或張力減小黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)行性加深中段癌(10％一20％)腫瘤位于膽總管膽囊頸管開口以上時(shí)，膽囊張力減??；腫瘤位于膽總管膽囊頸管開口以下時(shí)，膽囊腫大黃疸出現(xiàn)早下段癌(10％～20％)明顯腫大黃疸出現(xiàn)稍晚潛血試驗(yàn)陽性出血量>5m．L／d血壓下降黑便出血基>50_100m[／d中心靜脈壓(

5、5emil：0開始嘔血出血量>250一一300mI／d紅細(xì)胞壓積30％一40％引起癥狀出血量鼉400ml／次紅細(xì)胞壓積<30％休克出血量>800ral／7欠、向窖T胥白每下隆1g二、下消化道大出血小腸出血結(jié)腸直腸出血病因血管發(fā)育異常、憩室、良性腫瘤．癌、血管發(fā)育異常、憩室、炎癥性腸病、痔、感染性大腸炎等臨表無痛性便血急性鮮血便，可伴血塊。右半結(jié)腸小量出血可有黑糞癥輔檢選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影；CT、術(shù)中內(nèi)鏡、x線鋇餐、核素掃描腸系膜動(dòng)脈造影、纖維結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸、核素掃描治療同上消化道大出血選擇性動(dòng)脈插管滴注血管加壓素，或柃

6、塞靶m管!肉楮申凝5．胰頭癌和壺腹癌的鑒別胰頭癌壺腹癌胰頭癌壺腹癌癌腫部位胰頭壺腹部病理類型腺癌多見腺癌最多見轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移惡性程度高低切除率低高5年生存率低高黃疸出現(xiàn)較晚較早黃疸特征進(jìn)行性可波動(dòng)二、脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥腹腔大出血膈下感染血栓一栓塞性并發(fā)癥脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染臨床引流管大量血液術(shù)后高熱栓塞不同的部位出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)高熱、頭痛表現(xiàn)低血容量表現(xiàn)，脾窩創(chuàng)面嚴(yán)重滲血左季肋部叩痛不同癥狀惡心嘔吐、腹瀉昏迷、休克、DIC：脾切除后機(jī)體免疫功能原因脾蒂結(jié)扎線脫落，術(shù)中遺漏出血血管膈下積液、積血感染脾切除術(shù)后血小板驟

7、升削弱、抗感染能力下降治療輸血輸液，若短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克，需再次手術(shù)止血應(yīng)用抗生素，B超下穿刺置管引流，切開引流抗凝治療及早大劑量抗生素┃預(yù)防術(shù)前糾正凝血障礙，術(shù)中嚴(yán)格止血術(shù)中嚴(yán)格止血，避免損傷胰尾，術(shù)后膈下放置引流管血小板計(jì)數(shù)>1000×10’／L應(yīng)用肝素抗凝2歲以下的嬰幼兒，在搶救生命第一的前提下盡量行保脾手術(shù)一、腹主動(dòng)脈瘤和周圍動(dòng)脈瘤的比較腹主動(dòng)脈瘤周圍動(dòng)脈瘤發(fā)生部位腹主動(dòng)脈各部位(以腎動(dòng)脈平面為界)腎動(dòng)脈平面以上可累及腹腔臟器的供血?jiǎng)用}；腎動(dòng)脈平面以下可累及髂動(dòng)脈頸動(dòng)脈、上肢和下肢各主干動(dòng)脈；股動(dòng)脈和胭動(dòng)脈—

8、—最常見(占90％)病因動(dòng)脈粥樣硬化一彈力纖維和膠原纖維損傷(最常見)吸煙、創(chuàng)傷、高血壓、慢阻肺——易感因素老年人——?jiǎng)用}粥樣硬化最常見；青年人——損傷、感染、動(dòng)脈炎臨床①腹部搏動(dòng)性腫塊②疼痛③壓迫癥狀——壓迫十二指腸、空腸、膽總管、輸尿管④急性動(dòng)脈栓塞——腸系膜動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈栓塞⑤動(dòng)脈瘤破裂可致病人迅