血液灌流流程

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1、血液灌流流程一、治療前準(zhǔn)備1、灌流器的準(zhǔn)備。一次性應(yīng)用的灌流器出廠前已經(jīng)消毒，所以在使用前注意檢測(cè)包裝是否完整；是否在有效期內(nèi)。2、血管通路的建立與選擇。3、外源性輔助動(dòng)力模式。利用專業(yè)血液灌流機(jī)或常規(guī)血液透析機(jī)，驅(qū)動(dòng)并調(diào)控體循環(huán)。二、灌流前的用物準(zhǔn)備1、所需材料：5%葡萄糖注射液500ml；2500ml生理鹽水注射液；一套血路管（動(dòng)、靜脈管路）及連接管；血液透析導(dǎo)管或穿刺針；肝素注射液；灌流器。2、操作程序①、將充滿5%葡萄糖注射液的動(dòng)脈管路與炭腎動(dòng)脈端連接，將連接管一端與炭腎靜脈端連接后，開(kāi)泵用

2、5%的葡萄糖注射液沖洗（200ml/min）。然后用2000ml肝素生理鹽水（每500ml鹽水加20mg肝素）沖洗，速度為100-200ml/min，沖洗時(shí)，需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)炭腎，清除脫落的微粒，排除氣泡，同事觀察有無(wú)炭粒隨液體流出，如有，禁止使用。再用500ml生理鹽水（內(nèi)加100ml肝素）沖洗至250ml時(shí)，將動(dòng)靜脈管路連接閉路循環(huán)（200ml/min）不少于20min，以保證炭腎充分肝素化。打開(kāi)閉路循環(huán)的肝素鹽水沖出。②、若與透析并用時(shí)，炭腎串聯(lián)在透析器前。3、灌流①、建立臨時(shí)性動(dòng)靜脈通路，為

3、滿足灌流時(shí)血流量的要求，首選血液透析導(dǎo)管插管；也可使用動(dòng)靜脈直接穿刺。②3、采用全身肝素化的方法，首次劑量按1.0-2.0mg/kg體重，最大劑量2.5mg/kgt體重。靜脈給肝素10min（低分子肝素30min）后，才能開(kāi)始血液灌流系統(tǒng)的體外循環(huán)，灌流開(kāi)始20min時(shí)，一次追加肝素5-8mg（為了保證一定的血液濃度，建議不用肝素泵追加），灌流結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。③、因個(gè)體對(duì)肝素的敏感性及肝素的效價(jià)差異較大，為了不發(fā)生凝血，最好根據(jù)試管法凝血時(shí)間調(diào)節(jié)肝素用量，使體外循環(huán)凝血時(shí)間保持在45-60mi

4、n。④、灌流初始時(shí)血流量應(yīng)從50ml/min（視患者血壓情況）逐步增加至200-250ml/min。⑤、單獨(dú)灌流或冬季室溫過(guò)低時(shí)應(yīng)對(duì)血路管路適當(dāng)保溫，以防凝血。⑥、灌流持續(xù)時(shí)間2小時(shí)為宜，若有必要并允許可更換一只炭腎繼續(xù)灌流，或數(shù)小時(shí)后再進(jìn)行灌流。⑦、灌流結(jié)束時(shí)，可以采用空氣回血法或生理鹽水回血法，將灌流器和管路中的血液驅(qū)回病人體內(nèi)。必要時(shí)用魚(yú)精蛋白和肝素。4、注意事項(xiàng)①、使用前不需再次滅菌。注意檢查炭腎外殼有無(wú)破損或過(guò)期，如有，禁止使用。②、不要將炭腎灌注液放掉，以免重新排氣。③、本品為易碎品，夾

5、緊時(shí)不能用力過(guò)大；排氣時(shí)禁用金屬等硬物敲打，以防損壞。④、嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，特別注意灌流初期由于血容量減少引起的血壓下降，及時(shí)采用相應(yīng)的措施。⑤、為防止灌流過(guò)程中發(fā)生制熱、寒顫，可在灌流開(kāi)始時(shí)，從靜脈壺給地塞米松5mg-10mg。⑥3、個(gè)別患者灌流開(kāi)始可能因失血、環(huán)境溫度低出現(xiàn)寒顫，一旦發(fā)生，可對(duì)癥處理，以免凝灌。⑦、凝血將使灌流效果大減，甚至被迫終止灌流。其原因：一是肝素用量不足（炭腎的肝素化和全身的肝素化）及炭腎肝素化時(shí)間短；二是血流量不足，100ml/min以下極易凝血

6、；三是環(huán)境溫度低。當(dāng)動(dòng)脈端壓力升高時(shí)，應(yīng)查明原因，及時(shí)處理，必要時(shí)更換一只炭腎繼續(xù)灌流。⑧、因HP治療中血小板有不同程度的下降，如需第二次HP治療，應(yīng)常規(guī)檢查血小板。⑨、對(duì)伴有凝血障礙的嚴(yán)重肝病患者，如重型肝炎，肝衰竭等建議采用血漿灌流，以減少血小板降低的風(fēng)險(xiǎn)。⑩、血液灌流與血液透析、血液濾過(guò)并用時(shí)，應(yīng)將炭腎串聯(lián)在透析器前，否則容易凝血。?、為防止凝灌，對(duì)有高凝傾向的患者可在灌流過(guò)程中，每進(jìn)行30分鐘，用生理鹽水快速?zèng)_洗，并轉(zhuǎn)動(dòng)炭腎。?、炭腎肝素化和全身肝素化應(yīng)選用低分子肝素抗凝。?、在沒(méi)有氣泡監(jiān)測(cè)

7、，靠一個(gè)血泵進(jìn)行血液灌流時(shí)要嚴(yán)密觀察，禁止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。?、極個(gè)別患者在灌流數(shù)分鐘內(nèi)，可發(fā)生血壓驟降等過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即終止灌流，對(duì)癥治療。血透室2016年1月修訂3