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《出疹性疾病(麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘)--同濟(jì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、出疹性疾?。檎睢L(fēng)疹、幼兒急疹、水痘）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科學(xué)系學(xué)習(xí)目的和要求了解病原特點(diǎn)、致病機(jī)制；熟悉傳染源和傳播途徑、病原學(xué)診斷；掌握臨床特點(diǎn)、臨床診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療、并發(fā)癥的處理——重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)介紹：麻疹麻疹（Measles）定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。病原學(xué)(etiology)measlesvirus——副粘病毒科麻疹病毒屬單股負(fù)鏈RNA6種結(jié)構(gòu)蛋白：M、F、H、N、P和L蛋白
2、。H：與細(xì)胞受體結(jié)合，具血凝功能F：與病毒細(xì)胞融合和溶血特性有關(guān)M：參與病毒釋出15個(gè)基因型；一個(gè)血清型體外抵抗力弱流行病學(xué)(epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具易感者和流行特征：≤9y多見(jiàn)(≥90%)普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；流行周期性消失發(fā)病年齡兩端上升(＜8m;＞15y)；致病機(jī)制(pathogenesis)病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞，局部增殖↓初次病毒血癥（2～3d）↓局部和遠(yuǎn)處單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖（3～5
3、d）↓第二次病毒血癥（5～7d）↓靶器官（皮膚、肺）繁殖→各種癥狀（7～14d）（病毒細(xì)胞毒、特異性Tc作用、IC損傷血管內(nèi)皮）↓特異性抗病毒免疫病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消除（15～17d）機(jī)體免疫反應(yīng)（一）特異性IgM：發(fā)熱后2～3d→30～60d特異性IgG：同時(shí)或稍晚出現(xiàn)，長(zhǎng)期維持SIgA：呼吸道粘膜可分泌細(xì)胞免疫：CD8+殺傷性T細(xì)胞CD4+T細(xì)胞→細(xì)胞因子Th1→Th2反應(yīng)病后獲終身免疫機(jī)體免疫反應(yīng)（二）免疫抑制：淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)低下、NK細(xì)胞活性↓出疹開(kāi)始，持續(xù)6～7周免疫抑制機(jī)制：IL-12表達(dá)下降→Th1反應(yīng)↓
4、、Th2反應(yīng)↑后果：結(jié)核病惡化PPD假陰性臨床表現(xiàn)--典型麻疹（一） (clinicalmanifestations)潛伏期：10-14天（21-28天）前驅(qū)期：3天（2-4天）發(fā)熱：熱型不定結(jié)膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽麻疹黏膜斑：白色斑點(diǎn)(0.5～1mm)，周紅暈(Koplikspots)疹前1-2d→疹后2-3d頰粘膜相對(duì)于下磨牙處臨床表現(xiàn)--典型麻疹（二）出疹期：3-5天順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下)時(shí)間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚
5、正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大臨床表現(xiàn)--典型麻疹（三）恢復(fù)期：出疹3～5天后按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉(zhuǎn)總病程：10-14天臨床表現(xiàn)--其他類(lèi)型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者前驅(qū)期短、輕，無(wú)麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無(wú)脫屑及色素沉著;無(wú)并發(fā)癥重型：病毒毒力過(guò)強(qiáng)或病人體弱者中毒癥狀重，持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血臨床表現(xiàn)--其他類(lèi)型麻疹（二）無(wú)皮疹型：免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜
6、斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）前驅(qū)期短，常無(wú)柯氏斑出疹期長(zhǎng)，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重，高熱恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌）營(yíng)養(yǎng)障礙：營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結(jié)核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變亞急性硬
7、化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬(wàn)分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績(jī)忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直多在1-3年內(nèi)死亡機(jī)制：病毒M基因超突變→病毒裝配和釋放障礙→病毒持續(xù)感染診斷(diagnosis)流行病學(xué)資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(diǎn)恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著實(shí)驗(yàn)室檢查：多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測(cè)預(yù)防(prevention)隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)隔離至出
8、疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風(fēng)；曬洗增強(qiáng)免疫：主動(dòng)免疫(麻疹減毒活疫苗)被動(dòng)免疫(丙球3d內(nèi)防病，6d內(nèi)減輕癥狀）治療(treatment)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡對(duì)癥處理：切忌退熱過(guò)猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療：利巴韋林體外抗麻疹病毒免疫抑制者可試用風(fēng)
