超強資料出疹性疾?。檎铒L疹幼兒急疹水痘）課件

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1、出疹性疾病（麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘）學習目的和要求了解病原特點、致病機制；熟悉傳染源和傳播途徑、病原學診斷；掌握臨床特點、臨床診斷和鑒別診斷、預防和治療、并發(fā)癥的處理——重點和難點重點介紹：麻疹麻疹（Measles）定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。病原學(etiology)measlesvirus——副粘病毒科麻疹病毒屬單股負鏈RNA6種結構蛋白：M、F、H、N、P和L蛋白。H：與細胞受體結合，具血凝功能F：與病毒細胞融合和溶血特性有關M：參

2、與病毒釋出15個基因型；一個血清型體外抵抗力弱流行病學(epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具易感者和流行特征：≤9y多見(≥90%)普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；流行周期性消失發(fā)病年齡兩端上升(＜8m;＞15y)；致病機制(pathogenesis)病毒感染鼻咽部或眼結合膜上皮細胞，局部增殖↓初次病毒血癥（2～3d）↓局部和遠處單核吞噬細胞系統(tǒng)內增殖（3～5d）↓第二次病毒血癥（5～7d）↓靶器官（皮膚、肺）繁殖→各種癥狀（7～14d）（病毒細胞毒、特異

3、性Tc作用、IC損傷血管內皮）↓特異性抗病毒免疫病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）機體免疫反應（一）特異性IgM：發(fā)熱后2～3d→30～60d特異性IgG：同時或稍晚出現(xiàn)，長期維持SIgA：呼吸道粘膜可分泌細胞免疫：CD8+殺傷性T細胞CD4+T細胞→細胞因子Th1→Th2反應病后獲終身免疫機體免疫反應（二）免疫抑制：淋巴細胞增殖反應低下、NK細胞活性↓出疹開始，持續(xù)6～7周免疫抑制機制：IL-12表達下降→Th1反應↓、Th2反應↑后果：結核病惡化PPD假陰性臨床表現(xiàn)--典型麻疹（一）(clinicalmanifestations)潛伏期：

4、10-14天（21-28天）前驅期：3天（2-4天）發(fā)熱：熱型不定結膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽麻疹黏膜斑：白色斑點(0.5～1mm)，周紅暈(Koplikspots)疹前1-2d→疹后2-3d頰粘膜相對于下磨牙處臨床表現(xiàn)--典型麻疹（二）出疹期：3-5天順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下)時間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結腫大，脾輕腫大臨床表現(xiàn)--典型麻疹（三）恢復期：出疹3～5天后按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素

5、沉著全身情況好轉總病程：10-14天臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者前驅期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強或病人體弱者中毒癥狀重，持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強或應用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）前驅期短，常無柯氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重，高熱恢復期血凝抑制和補結抗體滴度顯著升高并發(fā)

6、癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌）營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性進行性腦退行性病變亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學習成績忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟失調、昏迷、去大腦強直多在1-3年內死亡機制：病毒M基因超突變→病毒裝配和釋放障礙→病毒持續(xù)感染診斷(d

7、iagnosis)流行病學資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點恢復期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測預防(prevention)隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風；曬洗增強免疫：主動免疫(麻疹減毒活疫苗)被動免疫(丙球3d內防病，6d內減輕癥狀）治療(treatment)護理、營養(yǎng)、水電解質平衡對癥處理：切忌退熱過猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療：利

8、巴韋林體外抗麻疹病毒免疫抑制者可試用風疹(rubella)概要：風疹病毒經(jīng)飛沫