晚期食管癌治療進(jìn)展

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1、晚期食管癌治療進(jìn)展SiegelRL,etal.CACancerJClin.2015,65(1):5-29.2015年，食管癌死亡人數(shù)仍居男性第7位食管癌流行病學(xué)特征WHO，Chinacancerprofiles，20142014年，食管癌死亡人數(shù)仍居男性第4位，女性第5位食管癌中西方流行情況對比項(xiàng)目中國西方國家病理學(xué)類型鱗癌為主，腺癌發(fā)生率未見明顯變化腺癌為主，發(fā)生率迅速增長，而鱗癌保持穩(wěn)定發(fā)生率遺傳因素地域差異大；高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)相差60倍以上總發(fā)病率13.4/10萬家族集聚性約7/10萬散發(fā)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素吸煙，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下，喜食刺激性食物，營養(yǎng)狀況

2、差，微量元素及維生素的缺乏，食物污染等營養(yǎng)過剩，肥胖，酗酒等發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤排名發(fā)病率：第五位死亡率：第四位發(fā)病率：第九位死亡率：第八位病理食管癌TNM分期（AJCC第7版)食管癌TNM分期（AJCC第7版)食管癌TNM分期（AJCC第7版)食管癌TNM分期（AJCC第7版)綜合治療：最佳選擇，生存延長不顯著原因：@僅20-30%可手術(shù)，單一手術(shù)5年生存15-30%@單一放療局控好，生活質(zhì)量提高，生存未延長@單一化療，僅40-50%全身轉(zhuǎn)移控制提高，生存未突破12m目的：1.提高R0切除率2.改善生活質(zhì)量3.盡可能延長生存治療選擇原則：治療前多

3、學(xué)科討論Ⅰ期：手術(shù)Ⅱ期：手術(shù)或術(shù)前化放療Ⅲ期：大部分Ⅲ期需化放療±手術(shù)，少部分以放化療聯(lián)合為主Ⅳ期：化療為主的治療，必要時(shí)聯(lián)合姑息放療首次根據(jù)組織病理學(xué)分類更新指南：鱗癌和腺癌1、局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管癌全身治療一線方案更新氟尿嘧啶/伊立替康由IIA證據(jù)推薦修改為I類證據(jù)推薦2、局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管癌全身治療二線方案更新1）、雷莫蘆單抗/紫杉醇治療EGJ腺癌修改為腺癌（EGJ腺癌：I類證據(jù)；食管腺癌：IIA類證據(jù)）2）、多西他賽，紫杉醇，伊立替康單藥治療II類證據(jù)推薦修改為I類證據(jù)推薦3）、雷莫蘆單抗治療EGJ腺癌修改為腺癌（EGJ腺癌：I類證據(jù)；食管腺

4、癌：IIA類證據(jù)）無關(guān)于晚期ESCC化療大樣本量的Ⅲ期臨床研究無標(biāo)準(zhǔn)治療方案近期療效有提高，但OS延長不明顯國外研究大多未區(qū)分腺、鱗癌細(xì)胞毒藥物化療無進(jìn)展靶向藥治療研究中食管癌藥物治療現(xiàn)狀一線治療化療藥：鉑類、紫杉醇、5FU類、CPT-11靶向藥：EGFR受體拮抗劑近期療效：30-45%中位生存：10m±晚期轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)食管癌治療方案一線治療：DDP+5-FUDDP+5-Fu+CFDDP+PTXNDP/LBP+5-Fu/Tegafur/CAPDDP/NDP+CPT-11中國食管癌規(guī)范化診治指南晚期、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)食管癌的化療二線化療：TXT+NVBNVB+DDP

5、/LBP/OXAGem+DDP/LBP/OXACAP+OXA/NDP/DDPDDP+5-Fu生化修飾方案VCR+PYM中國食管癌規(guī)范化診治指南鉑類（Platinum）聯(lián)合氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)方案順鉑為主方案順鉑（Cisplatin，DDP）單藥治療食管癌有效率23%，是治療食管癌聯(lián)合化療方案中的首選基礎(chǔ)藥物。晚期食管癌的化學(xué)治療　　　　　一線方案奈達(dá)鉑為主方案奈達(dá)鉑(Nedaplatin，NDP)是第二代鉑類化合物，單藥治療食管癌有效率25%左右，腎和胃腸道毒性較輕，在食管癌聯(lián)合化療方案中被采用，并顯示良好的應(yīng)用前景。晚期食管癌的化學(xué)治療　　　　　一線

6、方案奈達(dá)鉑+5-Fu方案臨床療效顯著優(yōu)于順鉑+5-Fu方案P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05有效率試驗(yàn)1：參考文獻(xiàn)[9]；試驗(yàn)2：參考文獻(xiàn)[19]；試驗(yàn)3：參考文獻(xiàn)[24]；試驗(yàn)4：參考文獻(xiàn)[10]；試驗(yàn)5：參考文獻(xiàn)[22]；試驗(yàn)6：參考文獻(xiàn)[18]；試驗(yàn)7；參考文獻(xiàn)[17]；試驗(yàn)8：參考文獻(xiàn)[20]；試驗(yàn)9：參考文獻(xiàn)[11]；試驗(yàn)10：參考文獻(xiàn)[13]；試驗(yàn)11：參考文獻(xiàn)[7]；試驗(yàn)12：參考文獻(xiàn)[14]；試驗(yàn)13：參考文獻(xiàn)[24]；試驗(yàn)14：參考文獻(xiàn)[15]；試驗(yàn)15：參考文獻(xiàn)[16]；

7、試驗(yàn)16：參考文獻(xiàn)[12]；試驗(yàn)17：參考文獻(xiàn)[23]；試驗(yàn)18：參考文獻(xiàn)[8]。大量隨機(jī)對照臨床研究[7,24]證實(shí)，“奈達(dá)鉑+5-Fu”方案治療食管癌的臨床療效顯著優(yōu)于“順鉑+5-Fu”方案。奈達(dá)鉑+5-Fu方案惡心嘔吐率顯著低于順鉑+5-Fu方案大量隨機(jī)對照臨床研究[7,24]證實(shí)，對食管癌患者而言，“奈達(dá)鉑+5-Fu”方案惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于“順鉑+5-Fu”方案。注：上圖只列出18項(xiàng)隨機(jī)對照研究中的一部分，其余幾項(xiàng)研究或無惡心嘔吐的相關(guān)報(bào)道，或無具體數(shù)據(jù)，或未區(qū)分不良反應(yīng)級別。NDP：奈達(dá)鉑；DDP：順鉑；5-Fu：5-氟尿嘧啶。?級惡心

8、嘔吐發(fā)生率P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05