醫(yī)學(xué)心理學(xué) 第9章病人心理與醫(yī)患關(guān)系病人心理(病人心理概述)

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1、湖北醫(yī)藥學(xué)院公共管理學(xué)院王楓病人心理和醫(yī)患關(guān)系P210患者，女性，32歲，懷孕后第20周查體時被告知血糖偏高，足月順產(chǎn)后，血糖依舊很高。自此，患者情緒不穩(wěn)定，焦慮，易激惹。自述從知道自己血糖高后，她就從來沒有快樂過，甚至從來沒有平靜過。她說“我不知道，血糖沒有能夠得到有效的控制是否和我抑郁絕望的心理有關(guān)，反正從知道自己血糖高后的這一年多的時間，就感覺血糖就像洪水猛獸一樣窮追不舍，我越害怕，它越肆無忌憚。我天生就是個不愛運動的人，現(xiàn)在更是每天就知道坐在電腦前，用搜索引擎搜集糖尿病的資料，但是我看到的消息都是悲觀的，這樣更使我自暴自棄。我常常想，我才

2、三十幾歲就患上這種可怕的疾病，真不知道我還能活幾年？盡管我知道糖尿病患者由于血糖高，往往會出現(xiàn)焦慮。在強烈的應(yīng)激狀態(tài)下，焦慮和緊張時人體出現(xiàn)的正常生理反應(yīng)，如果長期的焦慮會影響血糖的控制，造成惡性循環(huán)?？墒俏胰匀徊荒芸刂莆业谋^想法。有時候想我是不是應(yīng)該盡快解脫，到另一個世界去?！敝袊t(yī)師協(xié)會2004年對北京、四川、遼寧、廣東和浙江等五個地區(qū)1956名醫(yī)師進行了一項隨機調(diào)查，結(jié)果顯示：74.29%的醫(yī)生認為行醫(yī)的合法權(quán)益不能得到保障。2007年8月，受中國醫(yī)師協(xié)會委托，由《醫(yī)師報》發(fā)起的大型問卷調(diào)查活動“假如我是患者”，歷時兩周的調(diào)查結(jié)果表明：八

3、成醫(yī)師不滿意當前醫(yī)患關(guān)系。在我國，醫(yī)療糾紛數(shù)量正以每年20%的速度增加。據(jù)統(tǒng)計，2009年，全國有73.3%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的事件。有調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，2009年武漢市各大醫(yī)院，共發(fā)生近千起大的醫(yī)療糾紛，經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定的就達178起。2010年6月22日凌晨，湖北婦幼保健院副院長被患者家長刺傷。教學(xué)內(nèi)容及要點：1、病人的權(quán)利和義務(wù)（了解）2、病人角色轉(zhuǎn)換問題（熟悉）3、病人的求醫(yī)行為和遵醫(yī)行為（了解）4、病人的心理需要（掌握）5、病人常見的心理反應(yīng)（熟悉）6、影響人際關(guān)系的因素（熟悉）7、醫(yī)患關(guān)系模式（掌握）

4、8、醫(yī)務(wù)人員的語言與溝通技巧（了解）了解什么樣的人得了病比了解一個人得了什么病更重要?！２死滓?、病人與病人角色病人（patient）是患有疾病，有求醫(yī)和治療行為的社會人群。角色（role）是社會學(xué)用以描述社會生活中的人所具有的身份。社會角色即社會身份。一個人患病以后就進入病人角色，也就有了病人身份。病人角色最初由美國社會學(xué)家帕森斯（ParsonsT）于1951年提出。他認為病人角色的概念包括以下四個方面：一、病人與病人角色一、病人與病人角色①病人可以從常態(tài)的社會角色中解脫出來，免除其原有的社會責(zé)任和義務(wù)；②病人對陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的；

5、③病人應(yīng)該努力使自己痊愈，有接受治療和努力康復(fù)的義務(wù)；④病人應(yīng)該尋求可靠的治療技術(shù)的幫助，必須與醫(yī)護人員合作，共同戰(zhàn)勝疾病。二、病人的權(quán)利和義務(wù)（一）病人的權(quán)利1、受到社會尊重、理解的權(quán)利2、享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利3、免除或部分免除健康時的社會責(zé)任的權(quán)利4、保守個人秘密的權(quán)利二、病人的權(quán)利和義務(wù)（二）病人的義務(wù)1、及時就醫(yī)，早日康復(fù)的義務(wù)2、尋求有效醫(yī)療，認真遵循醫(yī)囑的義務(wù)3、遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度三、病人的角色轉(zhuǎn)換問題在整個疾病的全過程中都可能會發(fā)生一些與病人角色不相符合的行為。病人常有的情況有：1、角色行為缺如2、角色行為沖突3、角色行為減退4、

6、角色行為強化5、角色行為異?！?、角色行為缺如病人沒有進入病人角色，不承認自己是個病人，不能很好的配合醫(yī)療和護理。家庭角色其他社會角色病人角色三、病人的角色轉(zhuǎn)換問題可見于缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識或?qū)膊∪狈φJ識的病人?？梢娪谏鐣幕驉u于承認患病事實的病人?！?、角色行為沖突病人在適應(yīng)病人角色過程中，與其患病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)。家庭角色其他社會角色病人角色三、病人的角色轉(zhuǎn)換問題多見于曾擔(dān)任過重要的社會工作或大量家務(wù)，責(zé)任心重、事業(yè)心強的病人?！?、角色行為減退三、病人的角色轉(zhuǎn)換問題家庭角色其他社會角色病人角色家庭角色其他社會角色

7、病人角色適應(yīng)病人角色后，由于某種原因又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會角色的責(zé)任而放棄病人角色。如出現(xiàn)意外事件◆4、角色行為強化病人安于病人角色，對自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴心理；另外，患病也使病人免除了其原來的社會責(zé)任。家庭角色社會角色病人角色三、病人的角色轉(zhuǎn)換問題可因為他人的照料使其依賴性增強?？梢驗榛颊呓巧墒蛊涮颖苣承┝x務(wù)?！?、角色行為異常病人角色適應(yīng)中的一種變態(tài)類型。三、病人的角色轉(zhuǎn)換問題四、病人的求醫(yī)行為求醫(yī)行為是指個體感到不適、發(fā)現(xiàn)自己具有疾病癥狀而向醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員尋求幫助的行為。四、病人的求醫(yī)行為1、導(dǎo)致求醫(yī)行為原因（1）軀體

8、原因。當自我感覺不適或病痛影響社會生活，個人無法解除；（2）心理原因?，F(xiàn)實生活中受到某種精神刺激，產(chǎn)生心理反應(yīng)，導(dǎo)致求醫(yī)行為；（3）社會