硬膜外膜穿破后頭痛

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1、腰硬聯(lián)合麻醉后頭痛腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（簡稱腰硬聯(lián)合麻醉）是產科常用的麻醉方式，而麻醉后頭痛又是腰硬聯(lián)合麻醉的一個常見并發(fā)癥。分類：1.硬脊膜穿破后頭痛：最常見。硬脊膜穿破的常見原因有患者脊柱畸形、硬膜外腔粘連狹窄、老年患者韌帶鈣化等。孕婦在妊娠后期脊椎正常生理彎曲發(fā)生改變，加之孕婦體重增加，脂肪組織重新分布，給椎管內穿刺造成困難，故孕婦易發(fā)生硬脊膜穿破。文獻報道，孕產婦的硬脊膜穿破發(fā)生率為1．5％。2.頸源性頭痛3.偏頭痛一、硬脊膜穿破后頭痛原因：主要是硬脊膜穿透后腦脊液從穿破孔漏出，造成腦脊液丟失與生成速度失去平衡，腦脊液減少，顱內壓降低而引起顱底血管和腦膜受到牽拉出現(xiàn)

2、頭痛，或多種原因引起化學性刺激產生假性腦膜類頭痛。一、硬脊膜穿破后頭痛臨床表現(xiàn)：最為典型的癥狀就是體位性頭痛，即坐位或站位時頭痛加劇，平臥后頭痛減輕，表現(xiàn)為頭枕部、額部或兩側同時出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)頸肩部，嚴重時可出現(xiàn)耳鳴、復視、眩暈，有惡心、嘔吐，頭痛多在術后４８ｈ內出現(xiàn)，可持續(xù)７～１４ｄ。硬脊膜穿破后頭痛一、硬脊膜穿破后頭痛處理：硬膜穿破后頭痛經平臥休息24-72h、鎮(zhèn)痛、液體療法（每天補液2500-3000ml）和咖啡因類縮血管藥物治療，疼痛緩解、消失。一、硬脊膜穿破后頭痛治療：治療重點是減少腦脊液的外漏，增加腦脊液的生成量，以恢復腦脊液的正常壓力1.生理鹽水填充法：硬膜

3、外間隙單次注入生理鹽水提高硬膜外間隙的壓力,減少腦脊液外流,減少PDPHA的發(fā)生,但療效易反復。2.生理鹽水硬膜外腔預填充聯(lián)合持續(xù)泵入能有效預防和治療硬脊膜穿破后頭痛一、硬脊膜穿破后頭痛治療：3.硬膜外腔血液填充：硬膜外腔填充血液，在增加蛛網膜下腔腦脊液壓力的同時血液可凝固形成“血補丁”堵塞硬脊膜上的破孔，防止腦脊液進一步外漏。（并發(fā)癥多，現(xiàn)已少用）二、頸源性頭痛：是頸椎應力失衡，小關節(jié)錯位或椎體間錯位而引起慢性單側頭痛為主的一組綜合征。發(fā)病的原因和頸椎小關節(jié)病變有關。理療、口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。三、偏頭痛：顱內外血管收縮與舒張功能異常性疾病，臨床較少見?？诜晴摅w消炎鎮(zhèn)痛

4、藥頭痛可緩解。