門(mén)診藥房處方點(diǎn)評(píng)案例分析報(bào)告模板

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1、門(mén)診藥房處方點(diǎn)評(píng)案例分析處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。處方點(diǎn)評(píng)工作充分體現(xiàn)了安全用藥的宗旨和藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵。確定具體抽樣方法和抽樣率門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月點(diǎn)評(píng)處方總抽樣量絕對(duì)數(shù)應(yīng)≥100張；二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月點(diǎn)評(píng)處方總抽樣量絕對(duì)數(shù)≥300張；其中，門(mén)

2、診處方≥200張；急診處方≥100張。病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。1處方評(píng)價(jià)表2抗菌藥物處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)3不合理處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容一處方評(píng)價(jià)表處方評(píng)價(jià)表的內(nèi)容包括：?jiǎn)螐執(zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物比例、抗生素品種、抗生素金額及比例、針劑處方數(shù)、基本藥物品種數(shù)、通用名稱(chēng)品種數(shù)、單張?zhí)幏浇痤~，抗菌藥物品種單價(jià)、合理用藥處方比例等。處方評(píng)價(jià)表照片二抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：從2012年1月份至12月末，對(duì)門(mén)診各臨床科室的全部醫(yī)師的抗菌藥物處方分組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共

3、點(diǎn)評(píng)抗菌藥物處方15107份，不合格處方837份。三不合理處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行）對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及用藥適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用，保障患者安全合理用藥的過(guò)程。1.不規(guī)范處方1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)

4、藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；1-5未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；1.不規(guī)范處方1-6藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；1-7用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-8處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-9開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；1-10單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；1.不規(guī)范處方1-11無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性

5、病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；1-12開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；1-13醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；21適應(yīng)癥不適應(yīng)遴選藥品不適宜3藥品劑型或給藥途徑不適宜4用法、用量不適宜5重復(fù)給藥的6聯(lián)合用藥不適宜2.用藥不適宜處方7有配伍禁忌或者不良相互作用的78無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥2.1適應(yīng)癥不適宜(診斷與用藥不符)2.1.1診斷不明確、不完整、不嚴(yán)密：感染-鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片、甲

6、硝唑片。2.1.2超適應(yīng)癥使用藥物：電解質(zhì)紊亂-注射用穿琥寧0.4g/Qd；胃腸功能紊亂—注射用炎琥等等。2.1.3診斷與用藥不符支氣管炎-復(fù)方胰酶散。2.1.4無(wú)指征使用：頭暈-注射用頭孢西丁鈉；癲癇-頭孢克肟分散片；其他處方藥品與臨床診斷不符如診斷為感冒、咳嗽、腹瀉等，使用抗生素2.2遴選藥品不適宜藥物潛在的不良反應(yīng)以及患者的年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素，選用了不適合患者個(gè)體情況的藥物，用藥出現(xiàn)禁忌癥。例如，18歲以下兒童不能使用喹諾酮類(lèi)抗生素，孕期婦女慎用抗生素活血化瘀藥等等。2.3藥

7、品劑型或給藥途徑不適宜硝酸甘油片、速效救心丸、冠心丹參滴丸-口服；以硝酸甘油為例：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過(guò)效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結(jié)合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。2.4用法用量不適宜（用藥劑量、用藥頻次等）2.4.1β-內(nèi)酰胺類(lèi)注射劑：頭孢美唑，頭孢西丁等；2.4.2大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：阿奇霉素分散片等；2.4.3抗感冒藥用法不當(dāng)中藥制劑如感冒清熱顆粒用藥頻次偏大；2.4.4抗高血壓藥物硝苯地平控

8、釋片應(yīng)24小時(shí)服藥一次。從而保證控釋制劑勻速釋放；2.5聯(lián)合用藥不適宜2.5.1抗高血壓藥物：非洛地平+氨氯地平2.5.2具有潛在不良藥物相互作用的：奧美拉唑+氯吡格雷2.6重復(fù)用藥：2.6.1主要是兩種以上非甾體抗炎藥合用：2.6.2兩種抗感冒藥同時(shí)使用：2.7有配伍禁忌或者不良相互作用2.7.1配伍禁忌：頭孢曲松與鈣劑并用：合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。（形成沉淀）2.7.2不良相互作用阿司匹林+卡托普利：阿司匹林具有抑制前腺素合成的作用，對(duì)抗卡托普利借助前列腺素釋放