腎上腺神經(jīng)鞘瘤的ct表現(xiàn)

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1、腎上腺神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科吳吟晨神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘膜細(xì)胞良性腫瘤,可惡性或轉(zhuǎn)移單發(fā)或多發(fā)頭、頸、后縱隔、上下肢屈側(cè)等部位,腹膜后少見,腎上腺區(qū)罕見,僅占0.7%~2.7%。起源于髓質(zhì),壓迫皮質(zhì)診斷重要標(biāo)志:沿神經(jīng)干生長(zhǎng)腎上腺神經(jīng)鞘瘤細(xì)胞顯著生長(zhǎng)而不存在維羅凱體*的腎上腺區(qū)域細(xì)胞性神經(jīng)鞘瘤髓神經(jīng)交感神經(jīng)干膈神經(jīng)*:維羅凱體,Verocay-body-like,一種神經(jīng)鞘瘤的特征性結(jié)構(gòu)腎上腺神經(jīng)鞘瘤發(fā)生率:國(guó)內(nèi)無明顯性別差異,國(guó)外女性較高。好發(fā)年齡:20~50歲生長(zhǎng)緩慢無內(nèi)分泌功能(兒茶酚胺類、皮質(zhì)醇及醛固酮等)臨床表現(xiàn):頭疼、心慌

2、、高血壓及四肢無力等不明顯;較大時(shí)產(chǎn)生上腹部飽脹不適或腰背部隱痛等功能性腎上腺神經(jīng)鞘瘤:偶有血壓升高腎上腺神經(jīng)鞘瘤包膜完整,由神經(jīng)外膜組成的被膜出血或囊性變區(qū)梭形的施萬細(xì)胞分為AntoniA型(AntoniA區(qū)為主)和AntoniB型(AntoniB區(qū)為主)免疫組化染色:強(qiáng)表達(dá)特異性標(biāo)志物S-100蛋白腎上腺神經(jīng)鞘瘤單發(fā)圓形、類圓形,部分新月形或分葉狀邊界清楚,邊緣光滑銳利細(xì)胞致密區(qū)(AntoniA區(qū)):CT平掃密度相對(duì)較高,約35~40HU,富血供,中度以上漸進(jìn)性強(qiáng)化細(xì)胞稀疏區(qū)(AntoniB區(qū)):CT平掃密度相對(duì)較低,一般乏血供,無強(qiáng)化重要特征:C

3、T——小斑點(diǎn)狀或細(xì)線狀鈣化腎上腺神經(jīng)鞘瘤腎上腺神經(jīng)鞘瘤腎上腺神經(jīng)鞘瘤腎上腺神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷——腎上腺非功能腺瘤單發(fā)大?。?~3cm實(shí)性,超過5cm可表現(xiàn)為囊實(shí)性CT表現(xiàn):密度相對(duì)腎實(shí)質(zhì)較低,實(shí)性部分輕-中度強(qiáng)化鑒別診斷——腎上腺非功能腺瘤鑒別診斷——腎上腺非功能皮質(zhì)癌邊緣不規(guī)整、無包膜大?。撼^6cm下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn):密度不均勻,動(dòng)脈期迅速?gòu)?qiáng)化,不規(guī)則明顯強(qiáng)化鑒別診斷——腎上腺非功能皮質(zhì)癌鑒別診斷——腎上腺轉(zhuǎn)移瘤雙側(cè)大?。?~5cm原發(fā)瘤病史,多有其他部位轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn):密度均一,可有壞死區(qū),均勻或不均勻強(qiáng)化鑒別診斷——腎上腺轉(zhuǎn)移瘤鑒別診

4、斷——腎上腺脂肪瘤均勻一致的脂肪密度鑒別診斷——腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤3歲以下分葉狀或不規(guī)則形CT表現(xiàn):密度不均勻,散在無定型鈣化,均勻或不均勻強(qiáng)化鑒別診斷——腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別診斷——腎上腺無功能嗜鉻細(xì)胞瘤20~40歲臨床表現(xiàn):陣發(fā)性高血壓大?。?~5cmCT表現(xiàn):密度均勻,較大時(shí)可見低密度區(qū),明顯強(qiáng)化鑒別診斷——腎上腺無功能嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)鞘瘤臨床癥狀不明顯邊緣光滑銳利、包膜完整囊實(shí)性,囊性部分不強(qiáng)化,實(shí)性部分中度以上漸進(jìn)性強(qiáng)化重要特征:CT——小斑點(diǎn)狀或細(xì)線狀鈣化

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