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1、腎上腺隨訪病例討論永春縣醫(yī)院影像科林文敏病例一主訴：左乳房脹痛半月(CT0423371)(2013.6.17)相關(guān)實驗室檢查：血ACTH升高，PRL（泌乳素）升高，F(xiàn)SH（卵泡激素）升高，LH（促黃體生成素）升高，孕酮降低，抗核抗體譜（ANA譜）（-），抗心磷脂抗體測定ACA（IgM,IgG）(-),血漿皮質(zhì)醇（-）病例二主訴：左上腹痛10余天(CT0307596)(2011.4.6)查體：左上腹輕壓痛，無反跳痛，腹軟臨床：腹痛待查。相關(guān)檢查：血漿皮質(zhì)醇（-），CA125、19-9、72-4（-），AFP（-），CEA（-），尿淀粉酶升高。病例三主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左腹膜后腫瘤20天
2、(CT0419662)(2013.5.23)相關(guān)實驗室指標(biāo)：總T3降低，余大多正常。臨床：偶感左腰部酸痛，無腹痛、腹脹、肉眼血尿、膿尿，無尿急尿痛，無發(fā)熱、盜汗，無咳嗽、咳痰等。病例四CT0361817直接增強（2012.10.26）左側(cè)腎上腺病變）病史：直腸癌術(shù)后4個月，CT平掃病例五CT0306858CT平掃雙側(cè)腎上腺病變（2012.3.28）病例六CT0318967（2011.6.28）主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左腹膜后腫物10天。臨床：無糖尿病，無高血壓，無心臟病，無病毒性肝炎，無肺TB，傷寒等傳染病史病例七CT0163684（2009.2.17，2007.10.16）病史：左腎區(qū)
3、扣痛（+）左腎上腺病變。2007.10.16病理結(jié)果病例一（腎上腺穿刺）彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病例二（右腎上腺穿刺）彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病例三（左腎上腺）成熟性囊性畸胎瘤伴囊壁多核巨細(xì)胞反應(yīng)及膽固醇結(jié)晶形成。病例四右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。病例五右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。病例六（左腎上腺）包膜下查見嗜鉻細(xì)胞瘤樣結(jié)構(gòu)和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)伴腫物中心梗死，膽固醇結(jié)晶形成及囊壁見腎上腺組織，考慮混合性嗜鉻細(xì)胞瘤。病例七結(jié)核病史：左側(cè)腎上腺結(jié)核。小結(jié)及鑒別診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：臨床較為常見，其中肺癌轉(zhuǎn)移居多，此外也可為乳腺癌，甲狀腺癌，腎癌，胰腺癌，結(jié)腸癌或黑色素瘤的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移開始發(fā)生的部位多為腎上腺髓質(zhì)，而
4、后累及皮質(zhì)，較大的腫瘤內(nèi)可有壞死和出血。腎上腺的轉(zhuǎn)移瘤為雙側(cè)或單側(cè)性，可并或不并其他部位的轉(zhuǎn)移。腫瘤極少造成腎上腺功能改變。臨床癥狀和體征主要為原發(fā)瘤表現(xiàn)。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CTMRI表現(xiàn)CT:為雙側(cè)或單側(cè)腎上腺腫塊，呈類圓形，橢圓形或分葉狀，大小2-5CM，也可更大，密度均一，類似腎臟；大的腫瘤內(nèi)有壞死性低密度區(qū)。增強檢查，腫塊呈均一或不均一強化。MRI：T1腫塊信號類似于肝實質(zhì)，T2明顯高于肝實質(zhì)，內(nèi)帶有更長T1,長T2信號灶，化學(xué)位移反相位檢查，轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)不含脂質(zhì)，故信號無明顯改變。增強多數(shù)早期出現(xiàn)輕度不均勻強化，隨后強化程度逐漸增強，延遲期僅有輕度的造影劑廓清。體積較大的轉(zhuǎn)移
5、癌常出現(xiàn)出血和壞死，T1表現(xiàn)高或低信號。T2加權(quán)像均為不均勻高信號。幾乎所有的轉(zhuǎn)移瘤均無引起腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)功能異常為本病的突出臨床特點。腎上腺結(jié)核影像表現(xiàn)CT：干酪化期腎上腺結(jié)核表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增大，形成不規(guī)則腫塊，其長軸與腎上腺一致，腫塊密度不均，內(nèi)有多發(fā)低密度區(qū)，代表干酪化病灶。病變中心或邊緣可有小的點狀鈣化，增強檢查，腫塊周邊部及內(nèi)隔發(fā)生強化，其內(nèi)低密度區(qū)無強化。在鈣化期，顯示雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化，其形態(tài)和方向都和腎上腺一致。MRI：干酪化期可見雙側(cè)腎上腺腫塊，呈混雜信號，TI和T2上主要呈低信號。其內(nèi)可有長T1長T2信號灶。鈣化期時，鈣化灶在T1T2上均呈極低信號。另外
6、腎上腺TB多具有較長的結(jié)核病史及典型的臨床表現(xiàn)，當(dāng)CT和MRI檢查顯示雙側(cè)腎上腺病變并具有如上表現(xiàn)時，可診斷為腎上腺TB并能確定病期。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的表現(xiàn)臨床：可發(fā)生在任何年齡，峰值期為20-40歲，典型臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓，頭痛，心悸，多汗和皮膚蒼白，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解，實驗室檢查，尿中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸（VMA）明顯高于正常值。CT：表現(xiàn)為一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)，直徑3-5CM，但也可以更大，甚至達(dá)10CM以上。較小的腫瘤密度均一，類似腎臟密度；較大的腫瘤常因陳舊性出血、壞死而密度不均，內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，甚至呈囊性表現(xiàn)，少數(shù)腫瘤的中
7、心或邊緣可見點狀或弧線狀鈣化。增強：腫瘤明顯強化，而其內(nèi)低密度區(qū)無強化。MRI：典型嗜咯細(xì)胞瘤：T1低或中低信號，T2高信號似燈泡征。腎上腺畸胎瘤的主要CT特征鈣化是腎上腺畸胎瘤CT掃描的特征性表現(xiàn)，鈣化多表現(xiàn)為斑點、斑塊狀或弧形，鈣化CT值高達(dá)500HU。脂肪密度灶為另一典型CT表現(xiàn)，如見脂液平面、毛發(fā)和脂液混合體可以確診。增強掃描也有一定的特點，實質(zhì)部分稍有強化，腫塊包膜及分隔強化明顯，囊性部分無強化。腎上腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤分析原發(fā)性腎上腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是一種罕見的惡性度較高的
