腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷

ID:40421826

大?。?.10 MB

頁(yè)數(shù):48頁(yè)

時(shí)間:2019-08-02

腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷_第1頁(yè)
腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷_第2頁(yè)
腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷_第3頁(yè)
腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷_第4頁(yè)
腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷_第5頁(yè)
資源描述:

《腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭婉靜病理泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性,原發(fā)病灶多在肺部,可由肺結(jié)核血行播散而來(lái)。結(jié)核桿菌血行播散到腎后,初期為皮質(zhì)感染,在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶,爾后蔓延至髓質(zhì),形成干酪壞死灶。病灶逐漸擴(kuò)大形成膿腫,沿腎小管到達(dá)乳頭,乳頭受累發(fā)生潰瘍,繼而造成腎盞和腎盂的破壞,發(fā)生干酪壞死。壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞。腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化,甚至全腎鈣化,稱為腎自截。病變向下蔓延,可引起輸尿管結(jié)核。輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。向下累及膀胱,引起粘膜彌漫性炎癥,出現(xiàn)充血,水腫,進(jìn)一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)互相融合,干酪化形成潰瘍。病變侵及肌層

2、,引起纖維化,使膀胱攣縮變?。ńY(jié)核性小膀胱)。臨床泌尿系結(jié)核多見(jiàn)于20-40歲,男性發(fā)病率明顯高于女性。病變局限于腎皮質(zhì)時(shí),大多數(shù)無(wú)臨床癥狀,僅尿中可查到結(jié)核桿菌。病變達(dá)腎盂后,可出現(xiàn)尿頻,尿急,血尿或膿尿。全身癥狀有低熱,乏力,貧血,消瘦等。腎結(jié)核X線表現(xiàn)平片:診斷價(jià)值有限可無(wú)異常,有時(shí)見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化,甚至全腎鈣化。腎結(jié)核X線表現(xiàn)尿路造影:1.早期病變局限在腎實(shí)質(zhì)時(shí),表現(xiàn)正常。2.當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí),顯示小盞外側(cè)有一團(tuán)造影劑與之相連,腎盞腎盂邊緣不整如蟲(chóng)蝕狀改變。3.病變進(jìn)展,造成腎盞、腎盂廣泛破壞或腎盂積膿時(shí),排泄性尿路造影常不顯影,逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及空洞

3、形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔。腎結(jié)核IVP輸尿管結(jié)核X線表現(xiàn)X線:一般無(wú)發(fā)現(xiàn)尿路造影:輸尿管不規(guī)則狹窄或擴(kuò)張,邊緣不整、僵直——呈串珠樣男29歲右腎結(jié)核切除術(shù)后膀胱尿道造影可見(jiàn)膀胱體積小,邊緣毛糙,雙側(cè)輸尿管中下段顯影,管腔稍擴(kuò)大,呈串珠樣改變。CT表現(xiàn)(1)腎臟外形改變:早期:無(wú)改變進(jìn)展:腎包膜凹凸不平若腎盂腎盞積水,腎臟體積增大變形晚期:腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小Case1男,54歲,反復(fù)右腰部疼痛Case2女,54歲,尿頻、尿急、尿不禁2年余加張病理圖CT表現(xiàn)(2)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶:腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū),圍繞腎盂呈花瓣?duì)钆帕?。(結(jié)核性空洞,可見(jiàn)造影劑進(jìn)入)Case132歲,女

4、,腰酸痛3月B超示雙腎積水Case2男,41歲左側(cè)腰痛伴血尿1年Case3女41歲,反復(fù)尿頻、尿痛6年文獻(xiàn)報(bào)道:CT值0-20HU—腎盞積液或積膿 CT值>20HU—干酪樣壞死物質(zhì)CT表現(xiàn)(3)腎皮質(zhì)變?。嚎删窒拊谑芾鄣哪I盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄,但仍可有一定程度的強(qiáng)化。病理:高度纖維化,腎動(dòng)脈狹窄,腎皮質(zhì)缺血萎縮。男,51歲,腰酸痛1年余,外院CT示右腎結(jié)石 于我院行右腎切除術(shù),術(shù)中示結(jié)核樣干酪壞死組織男,47歲,體檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮CT表現(xiàn)(4)鈣化:50%腎結(jié)核可見(jiàn)鈣化鈣化形式多樣:1)不規(guī)則點(diǎn)、弧形鈣化,為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致。2)葉狀分布鈣化,為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積。3)腎

5、彌漫鈣化(1)壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積(2)干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積(3)腎彌漫鈣化—腎自截CT表現(xiàn)(5)腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄,范圍較廣,并有不同程度的“腎積水”。Case1男,40歲,發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚Case2男,54歲,反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年尿涂片找到抗酸菌結(jié)核桿菌DNA測(cè)定:陽(yáng)性3.18E+03Case3男,48歲,反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月Case4“腎積水”分離性腎積水:表現(xiàn)為腎盞中度積水,而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水。區(qū)別于非結(jié)核性腎積水—腎盂擴(kuò)張程度大于腎盞擴(kuò)張程度文獻(xiàn)報(bào)道:有腎盞擴(kuò)張而無(wú)腎盂擴(kuò)張,是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn)雙腎結(jié)核,左腎無(wú)

6、功能腎結(jié)核VS非結(jié)核性腎積水鑒別診斷1、腎膿腫:臨床表現(xiàn):多為其他部位化膿性感染經(jīng)血行播散引起,發(fā)病急,常有寒戰(zhàn)高熱,血象明顯增高,明顯腰部痛及叩痛等全身癥狀。CT表現(xiàn):腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度膿腫,可融合成較大的膿腔,合并產(chǎn)氣桿菌感染,可有氣體,膿腫可突破腎皮質(zhì)形成腎周膿腫。Case1男,66歲,腹痛3周2、黃色肉芽腫性腎盂腎炎:相對(duì)少見(jiàn),通常由腎結(jié)石引起腎盞頸部或腎盂輸尿管交界段狹窄積水,繼發(fā)非特異性感染,膿液內(nèi)含巨噬細(xì)胞為主的脂類物質(zhì)。臨床表現(xiàn):持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞增高等感染癥狀晨尿查泡沫細(xì)胞可診斷CT征象:(1)多合并腎盂或腎盞結(jié)石(2)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)分葉狀低密度區(qū),一般無(wú)鈣化,其內(nèi)容物的C

7、T值可低于水(3)囊狀擴(kuò)張的腎盞壁較厚,而輸尿管壁不厚(4)對(duì)腰大肌等往往有較廣泛的浸潤(rùn)3、非結(jié)核性腎積水:常見(jiàn)原因:結(jié)石。CT表現(xiàn):腎盂腎盞均勻擴(kuò)張,腎盂擴(kuò)張程度常明顯于腎盞,輕中度積水時(shí)腎盞杯口痕跡存在,一般腎盂及輸尿管壁無(wú)增厚。13244、多囊腎:是一種常染色體顯性遺傳疾病,多有家族遺傳史,常合并多囊肝。單側(cè)多囊腎極少見(jiàn),囊腫數(shù)目多,大小不一,壁光整,囊壁鈣化機(jī)率低,且分布部位散在,不與腎乳頭區(qū)相對(duì)應(yīng)。囊腫間有正常

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動(dòng)畫(huà)的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會(huì)顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無(wú)此問(wèn)題,請(qǐng)放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫(kù)負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對(duì)本文檔版權(quán)有爭(zhēng)議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)等原因無(wú)法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請(qǐng)聯(lián)系客服處理。
关闭