重復(fù)腎輸尿管畸形的影像學(xué)分析

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重復(fù)腎輸尿管畸形的影像學(xué)分析_第1頁
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1、醫(yī)學(xué)信息2010年o4月第23卷第4期Medic~Inform~ion.Apr.2010.Vd.23.No.4重復(fù)腎輸尿管畸形的影像學(xué)分析俞小平(四川省廣元市中醫(yī)院放射科,四川廣元628000)重復(fù)腎畸形是少見的先天性的畸形,系指一側(cè)正常腎區(qū)有兩個狹窄致尿液引流不暢,輸尿管扭曲、擴張,使相應(yīng)引流的上腎部積腎臟。兩套集合系統(tǒng),該兩腎常融合一體,共處一個腎包膜內(nèi)。融合水、感染、腎實質(zhì)萎縮。If缶床主要表現(xiàn)為正常排尿時尿濕內(nèi)褲,腰痛、處表面有一淺溝即為上、下腎的分界。一般重復(fù)腎位于上腎段,兩下肉眼血尿或反復(fù)尿路感染。重復(fù)腎具有兩個腎盂和兩條輸尿管,是

2、腎段發(fā)育近似正常。重復(fù)腎的形態(tài)上分三型:即發(fā)育型、積水型和發(fā)因為胚胎時期中腎管下端發(fā)出兩條輸尿管芽,而輸尿管芽是輸尿育不良型。重復(fù)腎輸尿管是泌尿系統(tǒng)先天畸形,屬少見病,發(fā)病率僅管、腎盂的原始組織,則胚胎后期即形成重復(fù)腎盂和重復(fù)輸尿管。重為O.65%,多因并發(fā)腎積水、輸尿管異位開口及輸尿管囊腫、感染等復(fù)腎可分為完全性和不完全性,不完全性重復(fù)腎兩條輸尿管上段分而就診。我院共收治該病人21例?,F(xiàn)對其進行回顧性分析,旨在提開,下段匯合成一條輸尿管,形成”Y--字形,其輸尿管下段開口位置高對先天性重復(fù)腎輸尿管畸形的診斷水平。正常,完全性重復(fù)腎的兩條輸尿管

3、完全分開,并不合并,分別與上下位腎盂相連,與下位腎盂相連的輸尿管往往開口于膀胱三角區(qū)的正1資料與方法常位置,而與上位腎盂相連輸尿管往往異位開口,可開口于膀胱三1.1一般資料角區(qū)的下部、膀胱頸、后尿道等處,異位開口的輸尿管一般于開口處本組21例中男9例,女l2例;年齡2~48歲。重復(fù)腎均為上部,有狹窄甚至閉塞,造成輸尿管、腎盂重度積水。其中4例伴有輸尿管囊腫,5例伴輸尿管開口異位。表現(xiàn)為尿淋漓83.1B超檢查例,尿路感染5例,腎區(qū)痛伴發(fā)熱l2例。①B超檢查分辨率高,方便、靈敏,而且無創(chuàng)傷性,可多次反復(fù)1.2檢查方法檢查,以明確腎積水程度。②B超檢

4、查絕大部分可以明確診斷,但少①x線檢查:成人用76%泛影葡胺20ml,兒童按1~1.5ml/kg計數(shù)病例需要結(jié)合靜脈腎盂造影,顯示下部腎顯影良好后方可確診。算用量,經(jīng)肘靜脈注射行靜脈腎盂造影。注入造影劑后分別在15、③上部腎積水較輕者所出現(xiàn)的不同液性暗區(qū)易與腎上極囊腫混淆,30、45rain及放松壓迫帶后各攝x線片1張。②B超檢查:患者側(cè)臥前者積水的腎盂輸尿管連接部呈漏斗樣,可以鑒別;重復(fù)腎并發(fā)積位和俯臥位,取多種體位檢查。③cT掃描檢查:采用GE—Hispeed水的輸尿管,特別是盆腔段的擴張積水迂曲重疊,其斷面類似分房Dug型CT機,120k

5、V,150—20omA:層厚5mill,Pith為1.0,掃描的囊腫,應(yīng)與女性卵巢分房囊腫相鑒別。④對于輸尿管囊腫診斷,B范圍包括腎、輸尿管、膀胱。增強掃描采用動靜脈雙期,碘海醇8O~超優(yōu)于靜脈腎盂造影,本組有15例術(shù)前B超就做出診斷。而對腎中100ml,高壓注射器肘靜脈注射,注藥速度3.0ml/s,注藥始延時28s下部受壓下移,下部腎寞回聲呈”u”形強回聲光帶者應(yīng)結(jié)合靜脈腎行動脈期掃描,延時70s行靜脈期掃描。16例行靜脈尿路造影盂造影檢查,腎盂腎盞顯影良好才得以診斷。⑤不能判斷腎臟功能(ivu)檢查,18例行超聲檢查,21例均行CT平掃及增

6、強檢查。情況。下部腎盂腎盞受壓明顯時靜脈腎盂造影可以得出診斷,B超對發(fā)現(xiàn)上部腎積水、輸尿管盆腔段擴張及輸尿管囊腫較清楚,兩者互2結(jié)果相結(jié)合,可以進一步提高診斷準確性。當用一種檢查方法診斷有困2l例均明確診斷重復(fù)腎輸尿管畸形,單側(cè)l5例(左側(cè)9例,右難時,更應(yīng)注意二種檢查方法的結(jié)合??梢妰蓚€集合系統(tǒng),部分能顯側(cè)6例),伴異位開口12例,其中6例并發(fā)重復(fù)腎輸尿管感染積膿,示雙輸尿管影,即能診斷為重復(fù)腎,并可見重復(fù)腎積水及重復(fù)輸尿雙側(cè)6例,其中4例輸尿管異位,2例伴輸尿管囊腫。IVU檢查l6管扭曲擴張。有輸尿管異位開口者,膀胱充盈和排空后,在膀胱后方

7、例,腎盂腎盞下部均顯影尚好,大部分受壓變形,并向下輕度移位;患側(cè)能見到輸尿管形成無回聲區(qū),有時可見輸尿管蠕動。該方法簡有6例可見雙腎盂雙輸尿管,有4例發(fā)現(xiàn)正常腎移位。l5例超聲檢便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷,可重復(fù)檢查。但對于重復(fù)腎積水,由于腎實質(zhì)明顯查確診,均顯示上部重復(fù)腎及不同程度積水,有2例下部受壓變形,萎縮變薄、認識不足或檢查不仔細,有時易將重復(fù)腎誤診為單純性2例輸尿管囊腫,直徑約2-4cm;6例腎下部正常;除1例對側(cè)腎輕度腎積水、腎囊腫、局限性腎盂擴張等。對輸尿管末端囊腫病人,應(yīng)仔積水外,余7例腎臟大小及內(nèi)部回聲正常。細檢查腎臟,因輸尿管囊腫多系

8、重復(fù)腎所致,對于尿失禁、B超疑為單側(cè)腎臟缺如的病人,應(yīng)高度懷疑腎缺如側(cè)存在發(fā)育不良腎臟及輸3討論尿管異位開口而行進一步檢查。本組資料顯示,超聲診斷重復(fù)

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