腫瘤--腫瘤的分化與異型性

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1、腫瘤tumor第一節(jié)腫瘤的概念一、定義腫瘤是機體的細胞異常增殖形成的新生物,表現(xiàn)為局部腫塊。在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物tumor拉丁語neoplasm希臘語二、特點：正常細胞轉(zhuǎn)化而來的1、相對無止境的旺盛生長2、與整個機體不協(xié)調(diào)3、有自己異常的形態(tài)、代謝和功能4、失去分化成熟的能力5、致瘤因素去除后，腫瘤仍保持原有特性三、與正常炎癥增生的區(qū)別1、反應(yīng)性增生，是機體需要的2、具有原來正常組織的結(jié)構(gòu)和功能3、原因消除后不再繼續(xù)增生4、對機體有利第二節(jié)腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)一、

2、肉眼形態(tài)1、數(shù)目和大小2、形狀形狀多種多樣3、顏色灰白色的或灰紅色4、硬度二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)1、腫瘤的實質(zhì)(parenchyma)是腫瘤的總稱，高分化腫瘤，低分化腫瘤。2、腫瘤的間質(zhì)(mesenchyma,stroma)成份：結(jié)締組織、血管、淋巴管作用：支持、營養(yǎng)實質(zhì)第三節(jié)腫瘤的分化與異型性一、分化(differentiation)腫瘤組織在形態(tài)功能上與正常組織的相似性高、低、未分化(wellpoorlyundifferentiated)二、異型性(atypia)腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同的程度的差異間變（a

3、naplasia）：指腫瘤細胞缺乏分化狀態(tài)1、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性(architecturalatypia)指腫瘤組織在空間排列方式上與正常組織的差異特點：排列紊亂，失去了正常組織細胞排列的方向、層次或結(jié)構(gòu)消失。2、腫瘤細胞的異型性(cellularatypia)（1）瘤細胞的多形性(pleomorphism)瘤細胞的形態(tài)、大小不一（2）核的多形性瘤細胞核的大小，形態(tài)，染色不一致a、細胞核體積增大b、核大小、形態(tài)、數(shù)目不一c、核染色質(zhì)凝集成塊，分布不均d、核仁肥大、數(shù)目增多。e、核分裂像多，病理性核分裂像，（3）胞漿的改變嗜堿性，染色偏蘭。第三節(jié)腫

4、瘤的生長與擴散一、腫瘤生長的生物學(xué)（一）腫瘤生長的動力學(xué)1、細胞倍增時間：指腫瘤細胞的數(shù)量增加一倍所需的時間。2、生長分?jǐn)?shù)：指處于增殖期細胞在腫瘤細胞總數(shù)中所占的比例。癌癥化療3、瘤細胞的生成與丟失（二）腫瘤血管形成血管形成是惡性腫瘤生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的必要的生物學(xué)基礎(chǔ)。腫瘤細胞產(chǎn)生血管生成因子（三）腫瘤的演進與異質(zhì)化1、腫瘤的演進(progression)：惡性腫瘤在經(jīng)過一定的生長時間后，獲得更大的侵襲性2、腫瘤的異質(zhì)性(heterogeneity)：構(gòu)成惡性腫瘤的不同細胞亞型具有不同的生物學(xué)表型（如浸潤、生長率、轉(zhuǎn)移能力、核型、激素反應(yīng)和對抗腫瘤

5、藥物的敏感性）二、腫瘤的生長1、腫瘤的生長速度2、腫瘤的生長方式，如下三種：（1）膨脹性生長(expansilegrowth)（2）浸潤性生長(invasivegrowth)（3）外生性生長(exophyticgrowth)三、腫瘤的擴散（一）局部浸潤和蔓延（二）轉(zhuǎn)移(metastasis)1、概念瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管，血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。2、轉(zhuǎn)移途徑：三種（1）淋巴道轉(zhuǎn)移邊緣竇（2）血道轉(zhuǎn)移腫瘤栓子的運行途徑血道轉(zhuǎn)移最常見的器官是肺、肝。轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)學(xué)特點：邊界清楚，

6、圓形，體積小，多個散在分布，接近器官表面。(三)惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移機制1、局部浸潤腫瘤細胞間粘附力減少(detachment)粘附分子癌細胞與基底膜緊密附著(attachment)細胞外基質(zhì)降解(degradation)蛋白酶癌細胞的移出(migration)阿米巴運動2、血行播散單個細胞可被消滅，聚集成團的瘤細胞——瘤栓不被消滅某些腫瘤具有對某些器官的特殊親和性原因：1、與癌細胞表面粘附分子特異性結(jié)合2、靶器官釋放化學(xué)趨化物3、組織器官的環(huán)境三、腫瘤的分級(grading)與分期(staging)分級：描述腫瘤惡性程度I級：分化良好，低度惡性II

7、級：分化中等，中度惡性III級：分化低，高度惡性分期：描述腫瘤的生長范圍和播散程度根據(jù)腫瘤大小及浸潤深度（T），范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N），遠處臟器轉(zhuǎn)移情況（M），TNM分期，要結(jié)合臨床綜合考慮。第四節(jié)腫瘤對機體的影響一、良性腫瘤對機體的影響小，局部壓迫和阻塞內(nèi)分泌腺的良性腫瘤二、惡性腫瘤1、潰瘍、出血、感染2、疼痛3、內(nèi)分泌紊亂異位內(nèi)分泌腫瘤副腫瘤綜合征(paraneoplasticsyndrom)4、惡病質(zhì)(cachexia)第五節(jié)良惡性腫瘤的區(qū)別良性惡性分化程度高、成熟低、幼稚核分裂象無或少多(病理性)生長速度較慢較快生長方式膨脹性生長浸潤性生

8、長或外生性生長或外生性生長繼發(fā)改變出血壞死少出血壞死多見轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)術(shù)后少復(fù)發(fā)術(shù)后易復(fù)發(fā)機體影響小(阻塞或壓迫)大