胡繼紅下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)操作規(guī)范花臉稿解讀

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1、StandardforBacterialCultureProceduresofLowerRespiratoryTractInfections主要起草人：衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心胡繼紅?大多數(shù)微生物室：40-60%/日?標(biāo)本是否合格？?定植菌？致病菌？?生長(zhǎng)不同種類(lèi)細(xì)菌如何報(bào)告？?生長(zhǎng)不同數(shù)量細(xì)菌取舍？?前后兩天培養(yǎng)結(jié)果?培養(yǎng)結(jié)果與臨床診斷標(biāo)本最多判斷難報(bào)告難不符合草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬嗜血桿菌屬、莫拉菌屬常見(jiàn)引起細(xì)菌性社區(qū)感染典型肺炎病原菌：上呼吸道正常菌群?肺炎鏈球菌?流感嗜血桿菌?金黃色葡萄球?卡他莫拉菌?肺炎支原體?肺炎/鸚鵡熱衣原體?嗜肺

2、軍團(tuán)菌?柯克斯體（Q熱）痰的來(lái)源？是否被上呼吸道污染？細(xì)胞內(nèi)病原引起非典型肺炎：?????????衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心陜西省人民醫(yī)院安徽省立醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院解放軍總醫(yī)院浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胡繼紅任健康馬筱玲胡云建王輝徐英春蘇建榮羅燕萍李向陽(yáng)1美國(guó)微生物學(xué)會(huì):《臨床微生物學(xué)操作手冊(cè)》（第3版）.2007.（ClinicalMicrobiologyProceduresHandbook）2美國(guó)微生物學(xué)會(huì):《下呼吸道感染》臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)及操作系列叢書(shū).20043葉

3、應(yīng)嫵,等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版).20064美國(guó)微生物學(xué)會(huì):《臨床微生物學(xué)手冊(cè)》(第10版).20115美國(guó)微生物學(xué)會(huì):《臨床微生物學(xué)手冊(cè)》(第9版).20066Nagendra,S.,P.Bourbeau,S.Brecher,M.Dunne,M.LaRocco,andG.Doern.2001.Samplingvariabilityinthemicrobiologicalevaluationofexpectoratedsputaandendotrachealaspirates.J.Clin.Microbiol.39:2344-234

4、7.7Roson,B.,J.Carratala,R.verdaguer,J.Dorca,F.Manresa,andF.Gudiol.2000.ProspectivestudyofsputumGramstainintheinitialapproachtocommunity-acquiredpneumoniarequiringhospitalization.Clin.Infec.Dis.31:869-874.8Gleckman,R.,J.DeVita,D.Hibert,C.Pelletier,andR.Martin.1988.Sputumgra

5、mstainassessmentincommunity-acquiredbacteremicpneumonia.J.Clin.Microbiol.26:846-849.?應(yīng)用范圍：針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物實(shí)驗(yàn)室；?檢驗(yàn)項(xiàng)目：常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)下呼吸道感染病原菌；?操作流程：按分析前、分析中和分析后的順序書(shū)寫(xiě)；?引言：是全篇的背景知識(shí)；?三個(gè)“規(guī)范性附錄”：結(jié)果報(bào)告的重要依據(jù)。?內(nèi)容——?定性培養(yǎng)——痰/氣管吸出物；?定量培養(yǎng)——支氣管纖維鏡采集標(biāo)本；?快速排除和鑒別——重要致病菌的方法；?QC——培養(yǎng)基和試劑的質(zhì)量控制；?細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告——需結(jié)合革蘭

6、染色涂片結(jié)果；報(bào)告的臨床意義和格式內(nèi)容。（1）明確：下呼吸道標(biāo)本適合診斷的病原和檢驗(yàn)項(xiàng)目；（2）規(guī)定：細(xì)菌培養(yǎng)項(xiàng)目需同時(shí)做革蘭染色涂片——（培養(yǎng)+藥敏+涂片）；（3）規(guī)范：痰培養(yǎng)/氣管吸出物的定性培養(yǎng)程序、氣管鏡采集標(biāo)本的定量培養(yǎng)程序；（4）明確：報(bào)告的臨床意義和格式內(nèi)容。分析前分析中標(biāo)本的采集、運(yùn)送定性、定量培養(yǎng)、涂片流程標(biāo)本初篩、合格判斷病原菌篩查和鑒定、質(zhì)量控制分析后染色、培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告（致病菌、非致病菌）、結(jié)果解釋內(nèi)容1.口咽部定植菌群變化對(duì)肺部感染的重要影響肺部感染的影響因素(定植菌變化：健康人G+免疫、基礎(chǔ)病/住院、用抗菌藥物G-

7、b)2.肺部感染的常見(jiàn)機(jī)制主要機(jī)制：吸入定植菌；吸入氣溶膠；血播性；附錄A:“下呼吸道感染的主要類(lèi)型及主要病原菌”附錄A匯總表3.痰涂片對(duì)下呼吸道感染病原菌診斷的重要作用痰培養(yǎng)：敏感性低/培養(yǎng)+涂片：提高特異性和敏感性4.支氣管纖維鏡標(biāo)本定量培養(yǎng)的臨床意義特異性82%～91%，診斷價(jià)值遠(yuǎn)高于痰標(biāo)本；附錄B:“適合診斷的病原及檢驗(yàn)項(xiàng)目”附錄B匯總表5.下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)的局限性培養(yǎng)結(jié)果假陰性、假陽(yáng)性的原因???1.2.3.人類(lèi)口咽部定植：需氧菌、兼性厭氧菌和厭氧菌等微生物；菌群總數(shù)：1010～1012CFU/mL;健康人咽部定植菌特點(diǎn)：菌量

8、～最少；需氧的正常菌群組成：革蘭陽(yáng)性菌為主；影響因素：人體基礎(chǔ)條件變化影響定植菌群的種類(lèi)和數(shù)量；（微生態(tài)）舉例：長(zhǎng)期接觸攜帶定植菌人群菌群會(huì)變化，如日托兒童的父母的肺炎鏈球菌、流