李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用呂英

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1、李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派傳承基地呂英厥陰陽明主合（一）厥陰融寒溫于一爐。厥陰下陷為寒，厥陰中化太過為火。厥陰之上，風(fēng)氣治之。東方厥陰風(fēng)木和緩有序升發(fā)乃“一年之計在于春”的景象，若厥陰風(fēng)木疏泄失常，表現(xiàn)為橫逆、直升、下陷，五方之氣機皆可乖亂。厥陰陽明主合（二）陽明之降乃人身最大降機（主氣規(guī)律）陽明之燥熱永不敵太陰之寒濕（釜底火）“先天一點真陽乃原動力，此火一動，四維升降各循其道，生命欣欣向榮”八綱是相對的。下面通過病例講醫(yī)理。病例一何某，女，2011-11-22初診：怕風(fēng)、怕冷產(chǎn)后風(fēng)

2、患者咳嗽，咽癢則作（手太陰，風(fēng)邪）咯痰多，色黃綠、質(zhì)粘（太陰、陽明），末有少許泡沫（太陰寒邪）。納量偏少（土，太陰、陽明）大便2-3日1解，先干后成形（釜底火不足，陽明斂降不力）口干，思溫飲，飲后解渴（太陰寒）舌暗紅，苔厚白膩。脈細弱。白芍60黑順片30干姜15炙甘草60生曬參30生山茱萸15五味子10芒果核30生半夏5炮姜炭10生姜5菟絲子45童子尿30ml君藥用白芍60g降陽明；厚積薄發(fā)扎陽根；五味子、炮姜炭、生半夏、鮮生姜復(fù)手太陰之陽；寅卯時自覺身熱汗出，背部為主，加童子尿引陽歸位；2011-12-8復(fù)診藥后咳嗽頻

3、率明顯減少，泡沫痰消失，黃綠質(zhì)粘痰較前略減少，納轉(zhuǎn)佳（手太陰陽復(fù)，土氣增強，燥濕相濟功能未復(fù)）大便日解2-3次，排解后自覺舒適（陽明降機恢復(fù)）因此類患者怕風(fēng)、怕冷，表里兩虛，經(jīng)一診后手太陰陽虛基本恢復(fù)，胃主受納功能強健，故此診重在恢復(fù)金生麗水1/4球體之圓運動，方用生生不息湯、腎四味合五虎湯、白芍90g；2012-2-16三診咳嗽、黃綠痰完全消失，二便調(diào)，納眠可，轉(zhuǎn)為三界方合五虎湯緩調(diào)，每周1劑。病例二：里氣充足則表氣自和譚某，女，初診：2011-8-19：強直性脊柱炎3年并慢性濕疹8個月，口服強的松及外用藥治療（大氣，

4、太陰）夏季高溫活動后也無汗出（里虛）喜食辛辣食物（寒濕）晨起口苦；難入睡，易醒；大便日解2-3次，不暢順，先干結(jié)后軟（陽明斂降不利）經(jīng)前乳房脹痛、脾氣暴躁、腰痠，經(jīng)期D2下腹冷痛（厥少陰），經(jīng)期長達10天（大氣、根氣、萌芽——三陰）治以運大氣，定中軸、健中氣、益元陽，旨在充實里氣，方用先天定坤湯加蟬蛻30g，藥后活動后即有汗出，汗出后自覺舒適，服藥期間全身濕疹逐漸消退，僅乳暈周圍及后背遺留少許，經(jīng)前乳房脹痛、晨起口苦消失，經(jīng)期縮短為8天，經(jīng)期下腹冷痛如前，近2周休息不佳時出現(xiàn)右側(cè)頭跳痛，守方加吳茱萸15g、紅參30g、大

5、棗15枚；北芪250白術(shù)90黑順片30干姜60炙甘草30生山茱萸60炮姜炭30蟬蛻30病例三：厥陰主合、厥陰中化李某，女，初診：2012-02-06小便不利伴外陰瘙癢2年余（厥陰）宮頸粘膜病檢：未排除癌變。（三陰）大便2日1解，質(zhì)干結(jié)，排解困難（陽明斂降不力）2011-08-30車禍致多根肋骨骨折，右上肢上抬困難（大氣）舌暗瘀郁紅，苔薄黃，體脹。脈細弦。厥陰、陽明主合失常為主，方藥如下：吳茱萸15生曬參30大棗15枚川牛膝30乳香10北芪120黑順片30干姜10炙甘草60生山茱萸60澤瀉30云苓30白芍60紫油桂15車前

6、子15吳茱萸湯溫化厥陰寒凝；通淋散活血散結(jié)通淋；云苓、澤瀉利水氣；紫油桂溫下元助氣化，車前子通尿管、閉精竅；白芍60g、干姜10g恢復(fù)陽明降機；三界方強健中氣、根氣及萌芽，復(fù)軸運輪。2012-2-16諸癥消失，守上方北芪增為150g運大氣，生山茱萸增為75g助生機，每周1劑調(diào)治。病例四：厥陰、大氣謝某，女，32歲，反復(fù)閉經(jīng)10余年，此次閉經(jīng)4年。LMP：2007-11。2011-04-11初診服三界方合吳茱萸湯45劑，之后服三界方合小半夏湯、腎四味10劑（生附子45g、生半夏90g）；2011-12-13陽和湯加北芪12

7、0g、黑順片30g、吳茱萸30g、菟絲子90g、車前子15g、生山茱萸30g、白芍90g，共18劑，于2012-01-24月經(jīng)來潮，四診：2012-02-16扎陽根、溫厥陰、通血脈，予破格救心湯（120,90,120,90,30，）合當(dāng)歸補血湯、吳茱萸、紫油桂、桂枝、赤芍、懷牛膝。病例五：陽明大降機古某，女，初診：2012-01-16頑固性偏頭痛，西醫(yī)擬診為枕大神經(jīng)炎（風(fēng)、寒、熱、火、濕），全胸痛4年（氣虛氣滯，中氣、胸陽）經(jīng)期前三天經(jīng)來不暢2年（厥陰、大氣）精神易疲倦（根氣，少厥二陰）汗出極少，怕冷，不怕熱（相火、寒邪

8、）子宮肌瘤病史（大氣、元陽、痰瘀，三陰）予降伏六氣去細辛3劑，每3日1劑，春節(jié)后因頭痛、胸痛劇烈服上方，1劑后于次日出現(xiàn)畏寒等類感冒狀，自行服用2粒感冒通，加蓋厚被、休息一晚后，次日晨起胸痛完全消失。（伏寒、火）此次月經(jīng)來潮通暢（LMP:14/2），左側(cè)偏頭痛略緩解，予吳茱萸湯、先天定坤湯、遼細辛45、川芎90、白芷