(呂英3)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想系列講座之陽明..教學(xué)講義PPT.ppt

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1、(呂英3)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想系列講座之陽明..陽明氣一元厥陰陽明《素問·天元紀(jì)大論》曰：“太虛寥廓（太極），肇基化元，萬物資始（先天乾卦），五運終天（河圖），布氣真靈，揔統(tǒng)坤元（先天坤卦），九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章?！薄吧?，品物咸章”——而變而化，而化而變幽顯--厥陰與陽明。陽明主闔陽明之和緩有序斂降即闔陽明。遵循主氣規(guī)律，五之氣闔陽明必經(jīng)四之氣太陰濕土?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸捌⒄咄烈?，治中央，常以四時長四藏……土者生萬物而法天地?！薄端?/p>

2、問·痿論》：“陽明者，五臟六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也?！薄秱摗返?84條：“陽明居中主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”。陽明從中化陽明之上，燥氣主之，中見太陰。陽明之燥熱永不敵太陰之寒濕。燥濕相濟，和合一氣。陽明降機與生生之源鄭欽安：“坎為水，坎中一點真陽乃人身立命之根。”先天乾坤（陰陽）兩卦化合為后天的生生之源、陽根之所，對應(yīng)北方——坎卦??？藏灾械年枺瑲J安稱為相火、真火，依據(jù)天地一氣周流，此火只有降至地下水陰中方能化生為后天的坎水。彭子益曰：“相火無燔灼太過之病，有相火不降之病。相火

3、降至水中，水中有火，則生元氣”。陽明闔，坎水足。陽明降機與甲膽太師父：陽明之降乃人身最大之降機。陽明之燥熱永不敵太陰之寒濕。真武湯歸于理中湯類方，針對一切風(fēng)木妄動之征象，可補火生土，壯元陽以消陰翳。真武湯之用白芍，乃降膽（甲木），再復(fù)以斂之，使升發(fā)太過的肝氣（乙木）回歸腎水之中，成為坎中一陽。只有‘降’的到位，才能生化無窮。故‘十一臟取決于膽’奧義在此。甲午年癸巳暖冬，天地一氣封藏之力不足，陽根淺；甲午年多見來源于三陰地界的火熱燥，陽氣偏于升、浮，但降、沉不足。下焦陰分不足，內(nèi)生虛熱。有春夏，無秋冬

4、。用藥需注意先把離位的燥熱火之氣歸位。陽明病的不同層次問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約（太陽、太陰同主開）是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實，大便難（大柴胡湯）是也。（179）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。（脾陽復(fù)常）至七八日，大便硬者，為陽明也（胃家實）。（187）太陰界面的陽明病陽明病，脈遲（里氣空虛），食難用飽（中氣大虛），飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹

5、滿如故。所以然者，脈遲故也。（195）本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯（降甲膽）主之；大實痛者，桂枝加大黃湯（徹?zé)幔┲髦＃?79）里氣不足之陽明虛化證陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷（戊癸化火不足）故也；以其人本虛，攻其熱必噦。（194）若胃中虛冷，不能食者，飲水必噦。（226）陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者（風(fēng)、寒），此以久虛（里氣虛）故也。（196）陽明禁下證傷寒嘔多，雖有陽明病證，不可攻之。（204）豬苓湯陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之

6、利遂不止者死，利止者愈（脾陽復(fù)常）。（205）傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（135）嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）逆氣方酒大黃10g后下1分鐘淮山60g茯苓30g澤瀉30g牛膝30g熟附子10g炙甘草20g生曬參15g逆氣方乃溫氏奔豚方去沉香、砂仁、紫油桂加酒大黃而成方。降逆氣，疏導(dǎo)離位之風(fēng)寒濕邪。大黃《本經(jīng)》：氣味苦寒，無毒。主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚

7、，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。大黃的作用一、李可老中醫(yī)曰：“三陽統(tǒng)于陽明”，將氣治至五之氣陽明燥金，恢復(fù)其主闔功能，陽明闔則坎水足，如逆氣方；二、徹氣分或血分實熱，如扁桃體癌病例治療思路；三、截斷三陰熱化至陽明之勢；四、腑以通為用，用于陽明腑實證；五、開氣結(jié)，如桂枝、大黃升厥陰、降陽明；六、同煎則袪瘀生新。逆氣方與溫氏奔豚方溫氏奔豚湯針對三陰寒邪，甚則沉寒痼冷，但氣機以沖氣肝寒上干似奔豚氣，故不用姜術(shù)。逆氣方針對因濕邪及風(fēng)木疏泄太過致燥熱在上或入里，對應(yīng)陽明腑邪熱或火

8、邪，同時三陰界面陰陽兩損（暖冬陽根淺也易木生火太過）。治療需清解邪熱邪火同時收風(fēng)木逆氣，還需以陰配陽，此陰藥以能入肺脾太陰則有助肺之化源及土生金金生水即有助右降之力為上，首選得中土之專精，汁液晶瑩透徹粘滑之淮山。四季土之開闔方酒大黃10g后下1分鐘淮山60g茯苓30g澤瀉30g牛膝30g熟附子10g炙甘草20g生曬參15g桃仁10g桂枝10g熟地30g五味子10g生半夏30g陽明主最里、最深、最內(nèi)之燥熱火，大黃、半夏開其氣結(jié)后，熟地、五味子之滋潤滲灌之力便可發(fā)揮，當(dāng)然