曲安奈德治療瘢痕增生的方法及療效觀察

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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)護(hù)士進(jìn)修雜志2010年11月第25卷第21期曲安奈德治療瘢痕增生的方法及療效觀察梅光艷(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容中心，貴州貴陽(yáng)550004)關(guān)鍵詞瘢痕增生曲安奈德注射方法療效KeywordsScarhyperplasiaTriamcinoloneacetonideInjectionmethodEffect中圖分類號(hào)：R473．6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1002—6975(2010)21—2007—02瘢痕是由各種創(chuàng)傷所致皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。其形成是一個(gè)受多因素影響的復(fù)雜病理過(guò)程，它既是人體創(chuàng)傷后，傷口自然愈合過(guò)程的一種正常、必然的生理反應(yīng)，

2、也是創(chuàng)傷愈合的必然結(jié)果。瘢痕形成不僅影響外觀，還會(huì)影響相關(guān)組織或器官的生理功能。病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，以大量結(jié)締組織基質(zhì)尤其是膠原的過(guò)度合成與沉積為特征[13。主要表現(xiàn)為局部充血瘢痕組織高出皮膚，紅色質(zhì)硬并與周圍組織粘連，產(chǎn)生奇癢、刺激等癥狀，形態(tài)多樣還可持續(xù)增生，給患者生理及心理上帶來(lái)很大痛苦。我科采用曲安奈德注射液(40mg／m1)進(jìn)行瘢痕局部注射，同時(shí)配合心理護(hù)理和準(zhǔn)確的注射方法以及細(xì)心的用藥觀察等措施治療瘢痕增生和瘢痕疙瘩?；颊呓?jīng)治療后局部痛癢感基本消失，瘢痕組織變軟，顏色變淺，瘢痕疙瘩縮小，變平坦，有效率95％以上。經(jīng)隨訪1～2年，效果滿意。

3、采用曲安奈德治療瘢痕疙瘩和瘢痕增生，是目前治療瘢痕的一種簡(jiǎn)便有效的方法?，F(xiàn)將我們的治療方法及療效觀察報(bào)告如下。l臨床資料本組病例共362例，其中女性205例，男性157例；年齡9～60歲，瘢痕形成6月～3年，其中頜面部瘢痕lo例，耳垂瘢痕31例，頸部瘢痕8例，胸壁瘢痕179例，肩背部瘢痕42例，雙上肢瘢痕56例，下腹部瘢痕36例；病灶最大約11cm×2cm×0．6cm，最小約0．5am×0．5cm×0．3cm?！髡吆?jiǎn)介：梅光艷(1972一)，女，湖北，本科，剎主任護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作2心理護(hù)理及治療方法·2007·2．1心理護(hù)理瘢痕增生不僅帶來(lái)肉體的痛苦，而且

4、影響外觀及功能，患者心理壓力大，要求改善心情迫切，應(yīng)作好耐心必要的解釋，告訴患者瘢痕注射的方法、過(guò)程、效果及有可能出現(xiàn)的情況，如由于瘢痕組織致密，第一針注射時(shí)比較疼痛，直至瘢痕變軟后注射時(shí)疼痛才減輕，以減輕患者恐懼，使其精神放松，配合治療。瘢痕注射后瘢痕變軟變平，但過(guò)一段時(shí)間后可能復(fù)發(fā)，告訴患者如果出現(xiàn)癢疼，瘢痕開(kāi)始隆起時(shí)就必須復(fù)診。2．2治療方法2．2．1曲安奈德是一種人工合成的含氟長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，臨床常用的曲安奈德注射液為微細(xì)顆粒的混懸液，靜置后微細(xì)顆粒下沉，振搖后成均勻的乳白色混懸液。對(duì)于常見(jiàn)的條索狀瘢痕和面積較小的瘢痕疙瘩，我們采用藥物局部直接注射

5、法：將曲安奈德40mg注入瘢痕內(nèi)，根據(jù)年齡、體質(zhì)及瘢痕大小，每次注射劑量為10～40mg，每1～2周注射一次，視瘢痕恢復(fù)情況注射3～4次。2．2．2對(duì)于面積較大的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，是將曲安奈德與2％鹽酸利多卡因按1：1比例配成混懸注射液，注射前搖勻后瘢痕內(nèi)注射，每次劑量不超過(guò)120mg，每2～3周注射一次。一療程3～4次，間隔3月左右再注射一療程；另一種方法是手術(shù)切除瘢痕，傷口拆線一周后將曲安奈德注射到切緣內(nèi)，每次注射劑量為10～40mg，每2周注射一次，視恢復(fù)情況注射2～3次。囑患者如果感覺(jué)創(chuàng)面瘢痕再出現(xiàn)增生情況時(shí)立即早期進(jìn)行治療。多用于耳垂瘢痕疙瘩和胸壁瘢痕

6、增生。2．3注射方法選擇合適體位，使患者較為舒適。萬(wàn)方數(shù)據(jù)·2008·選用針頭鋒利的1ml注射器，進(jìn)針時(shí)最好自瘢痕中部、下部水平方向進(jìn)針。注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握層次，只能將藥液注入到瘢痕實(shí)體中，若注射的層次過(guò)淺時(shí)在高液壓作用下瘢痕表面易壞死結(jié)黑痂。嚴(yán)禁注入皮下或周圍正常組織中。當(dāng)將藥液注入到瘢痕實(shí)體中時(shí)，瘢痕會(huì)明顯膨隆，均勻呈現(xiàn)蒼白色。拔出針頭時(shí)應(yīng)先將注射器減壓，否則易使藥液噴于體外。注射完畢用無(wú)菌紗布覆蓋，囑患者用手加壓10rain左右。下次注射前應(yīng)仔細(xì)觀察患者的瘢痕變化，如軟硬度、顏色、面積及隆起程度，如果注射部位瘀青明顯或藥物沉淀較多，則延期2～3周后再注射。2．4

7、觀察用藥效果及藥物反應(yīng)注射完畢留觀15～30min，詢問(wèn)患者有無(wú)不適并交待注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)復(fù)診，做好復(fù)診對(duì)比與隨訪登記制度，對(duì)注射次數(shù)較多、時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)注意類固醇藥物的副反應(yīng)，如女病人月經(jīng)不調(diào)等癥狀，對(duì)此類患者應(yīng)適當(dāng)拉開(kāi)治療間隔期，一般停藥后可自行恢復(fù)，少數(shù)女患者可致貧血，情況嚴(yán)重者停止注射。療程結(jié)束后告知患者一周后在瘢痕部位貼瘢痕貼3～6個(gè)月，同時(shí)用彈力繃帶加壓，這樣有利于瘢痕恢復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)。部分患者半年或一年左右會(huì)復(fù)發(fā)，必須再次進(jìn)行治療。2．5療效觀察在治療前，治療1、2、3個(gè)月后分別對(duì)患者的臨床表現(xiàn)(皮損變化，瘢痕縮小程度)進(jìn)行評(píng)估及評(píng)價(jià)療效。治愈：疼