疑似低血糖昏迷病例一例

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1、疑似低血糖昏迷病例一例liully：女性，72歲，發(fā)現(xiàn)血糖增高10天，并開(kāi)始用諾和靈30R早8u，晚6u治療，發(fā)病當(dāng)天晚餐進(jìn)食量較少，但仍注射諾和靈30R6u．10小時(shí)前突然昏迷，入院隨機(jī)血糖3.4mmol/L,立即補(bǔ)充10%葡萄糖，1小時(shí)40分鐘后病人清醒。該患者慢支病史40-50年，肺心病，血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ撸粑运嶂卸荆I功BUN21mmol/L,CR111umol/L.入院時(shí)呼吸尚平穩(wěn)，口唇及雙手指尖明顯紫紺，雙肺可聞及濕啰音，未聞及干啰音．雙下肢重度壓險(xiǎn)性水腫．本人考慮低血糖昏迷，但有人提出質(zhì)疑：血糖3.4mmol/L不夠低血糖診斷

2、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為肺性腦?。?qǐng)各位老師指點(diǎn)，究竟該做何診斷．fxh0303：低血糖的診斷還是有可能的，任何一個(gè)人的血糖都有其自身的正常范圍，3.9~5.9mmol/l只是個(gè)統(tǒng)計(jì)值而已。況且起在注射10%G.S后癥狀好轉(zhuǎn)，算個(gè)診斷性治療吧。我就曾經(jīng)遇到過(guò)一血糖2.0都新鮮的很的DM患者。個(gè)人意見(jiàn)，僅供參考。liully：非常感謝fxh0303朋友，我個(gè)人也覺(jué)得靜滴10%葡萄糖后患者清醒，從反面可以證實(shí)低血糖昏迷診斷。希望更多的朋友參與討論，以拓寬我們臨床診斷的思路。漂亮瓶：從患者病史考慮患者昏迷不能單獨(dú)因?yàn)檠瞧?但患者依樓主提供的病史是在補(bǔ)糖后就恢復(fù)

3、神志,我認(rèn)為這樣解釋更合理一些:患者因呼衰,對(duì)血糖波動(dòng)更敏感,雖然3.4mmol/l未達(dá)低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),但患者因患者伴呼衰,腦細(xì)胞已經(jīng)不能耐受該血糖值.liully：謝謝漂亮瓶朋友：您這樣解釋是比較客觀?；颊叩牡脱腔杳耘c其慢阻肺，呼衰基礎(chǔ)病變有關(guān)。bqyung：就低血糖問(wèn)題診斷不是最主要的，主要的是治療有效。同意樓上的觀點(diǎn)。yzzzw：低血糖昏迷的診斷是確定的。liuzh2008：我認(rèn)為低血糖的可能性小。首先，3.4mmol/L的血糖不足以引起病員昏迷；其次，10%GS補(bǔ)充后近2h才清醒，不能說(shuō)是補(bǔ)充GS后糾正了低血糖，而且糾正低血糖昏迷也不是

4、這種糾正方法。如果仔細(xì)詢問(wèn)病史，一般肺性腦病都有誘因和前驅(qū)癥狀，結(jié)合肺心病病史、查體及血?dú)?，?yīng)該首先考慮肺性腦病。changanguoke：我也覺(jué)得不是低血糖，觀點(diǎn)同樓上。liully：非常感謝各位朋友各抒己見(jiàn)，也讓我學(xué)到了許多，考慮問(wèn)題應(yīng)更全面一些。還有問(wèn)題想請(qǐng)教樓上兩位朋友：1.糾正低血糖昏迷的方法？2.另一個(gè)問(wèn)題就是如果是肺性腦病，它由于慢性的缺氧過(guò)程造成，僅經(jīng)過(guò)短暫的吸氧治療后能很快清醒嗎？請(qǐng)賜教。wanzhuzhi：在這個(gè)問(wèn)題上，血糖為3.4；與診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符，可以在病人醒詢問(wèn)病人的癥狀呀，比如饑餓.多汗什么的，這樣應(yīng)該可以幫助我們的診斷

5、！夢(mèng)想去飛翔：“低血糖反應(yīng)”是應(yīng)該有相應(yīng)的體征的。起碼交感神經(jīng)興奮是肯定。因?yàn)榛颊哐瞧蛯?dǎo)致負(fù)反饋反應(yīng)！當(dāng)然并不是說(shuō)某個(gè)固定的血糖值會(huì)出現(xiàn)所謂的“低血糖反應(yīng)”，不同的人會(huì)有不同的域值！臨床上的標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)“統(tǒng)計(jì)學(xué)切點(diǎn)”！故不應(yīng)絕對(duì)化的看血糖值。也就是說(shuō)，某些人可能能耐受較低的血糖而沒(méi)有反應(yīng)，而另一些人卻可能稍低的血糖就難以承受。但不管什么樣的值，我們討論的是“低血糖反應(yīng)”。那么患者肯定是有“反應(yīng)”才會(huì)被我們確定。也就是病人的“低血糖”導(dǎo)致的病理生理學(xué)反應(yīng)是要存在的。比如交感神經(jīng)興奮！故，應(yīng)回顧病史！是否有，出汗——超出平常同等溫度下的反應(yīng)，心率加快

6、——超出平常的心率，而不是普通人的心率。等等！我個(gè)人覺(jué)得沒(méi)有相關(guān)的病史，是不應(yīng)該診斷低血糖反應(yīng)的。如果有，就考慮是否為“低氧而導(dǎo)致對(duì)血糖偏低耐受能力下降”！總之，病史和體查是必須的！樓主沒(méi)有充分的提供呀！eastmanhero：一般肺性腦病都有誘因和前驅(qū)癥狀，結(jié)合肺心病病史、查體及血?dú)猓瑧?yīng)該首先考慮肺性腦病。liully：謝謝各位：回顧病史，病人入院查體時(shí)全身出汗很多，當(dāng)時(shí)體溫35.6℃，心率不快，呼吸平穩(wěn)。病人處于昏迷狀，壓迫眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在。hwarming：一點(diǎn)個(gè)人意見(jiàn):發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)測(cè)的血糖不一定低,機(jī)體自身也在糾正低

7、血糖liully：同意hwarming朋友的觀點(diǎn)，我也在想患者入院時(shí)已經(jīng)昏迷10小時(shí)，入院時(shí)所測(cè)得的血糖值應(yīng)該是機(jī)體對(duì)低血糖反應(yīng)后的血糖值，有可能發(fā)病時(shí)血糖更低，就象我們平時(shí)見(jiàn)到的低血糖后的反應(yīng)性血糖增高。個(gè)人意見(jiàn)，不知是否正確？bqyung：當(dāng)血糖低于4.0mmol/L時(shí)腎上腺素和胰高血糖素就會(huì)分泌，并且不同的人該閾值可能不一樣，該患者測(cè)定的血糖為3.4mmol/L，不能否定沒(méi)有發(fā)生低血糖可能。涓涓小溪：我認(rèn)為是低血糖癥狀，原因有：1、患者年齡為72歲，有可能發(fā)生無(wú)癥狀低血糖；2、患者用胰島素后進(jìn)食量較少，發(fā)現(xiàn)昏迷后給予葡萄糖即清醒；3、患者平素

8、有可能血糖水平較高，在血糖正常值下限即有可能出現(xiàn)低血糖癥狀。mrlihebone：電解質(zhì)紊亂也是導(dǎo)致COPD呼衰病人昏迷的