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《腸內(nèi)營養(yǎng)置管途徑及選擇_鄭春輝》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2012年1月第6卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，January1，2012，Vol．6，No．1·13··專家筆談·腸內(nèi)營養(yǎng)置管途徑及選擇鄭春輝周希環(huán)陳強譜腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition，EN)是經(jīng)胃腸道提養(yǎng)。目前營養(yǎng)性胃造口的方法很多，主要有手術(shù)胃供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)造口術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)、X線下經(jīng)皮穿刺胃造口支持方式，是臨床上非常重要的營養(yǎng)治療技術(shù)之術(shù)及腹腔鏡胃造口術(shù)等。［1］一。安全有效地實施腸內(nèi)營養(yǎng)的前
2、提是要選擇手術(shù)胃造口術(shù)由Verneuil于1876年首先施行［2］一條合理的營養(yǎng)管放置途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)置管途徑成功，方法有兩類:黏膜管式胃造口和漿膜管式及技術(shù)種類繁多。從置入導管管端的位置上來講，胃造口術(shù)。前者為永久性造口，目前已極少應(yīng)用;可分為幽門前置管(胃內(nèi)置管)和幽門后置管兩大后者為暫時性造口，臨床應(yīng)用廣泛，拔出造口管后類，后者還可分為十二指腸內(nèi)置管和空腸內(nèi)置管;瘺口可以自行閉合，具體方式目前有Stamm胃造口從采用的置管手段和方法上來講可分為床邊置管、術(shù)和Witzel胃造口術(shù)兩種。胃造口術(shù)主要適應(yīng)于口引導下置管、
3、內(nèi)鏡引導下置管及手術(shù)(開放手術(shù)或腔、咽喉部疾患所致進食困難者、食管及賁門部?。?-2］腹腔鏡手術(shù))置管等方法。本文結(jié)合新近文獻變不能治愈者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病不能進食者及其他情及我們實施腸內(nèi)營養(yǎng)的經(jīng)驗，就腸內(nèi)營養(yǎng)的置管途況需長期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。胃壁有廣泛病變、幽門徑及選擇討論如下。及十二指腸梗阻、高位腸瘺、腸梗阻及有明顯腹水一、幽門前置管者為禁忌。胃造口導管可選用Foley導管、蕈狀導主要指胃內(nèi)置管，導管的尖端在胃內(nèi)。胃內(nèi)置管及普通硅膠管等。近年來腹腔鏡技術(shù)日益普及，管行腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點是胃容量大，對營養(yǎng)液的滲透胃造口亦可在腹
4、腔鏡下完成。此法使手術(shù)更為簡壓不敏感，適合各種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如要素飲食、勻單，且創(chuàng)傷更?。?-4］。漿飲食、混合奶等的應(yīng)用，另外更符合生理，可采用經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)(percutaneousendoscopic間歇性輸注方法，缺點是易發(fā)生誤吸和吸入性肺炎gastrostomy，PEG)于1980年由Gauderer和Ponsky等并發(fā)癥。創(chuàng)用，目前已得到廣泛應(yīng)用。美國每年實施的例數(shù)胃內(nèi)置管的方法有以下幾種:(1)鼻胃置管;超過20萬。該技術(shù)系在內(nèi)鏡觀察引導下確定造口(2)胃造口置管;(3)經(jīng)頸部食管造口胃內(nèi)置管;部位、利用
5、特制導管和穿刺器具、通過穿刺腹壁及(4)經(jīng)頸部咽造口胃內(nèi)置管。目前臨床上最常用的胃壁將胃造口導管置入胃腔內(nèi)的胃造口技術(shù)。與方法是鼻胃置管和胃造口置管。手術(shù)胃造口術(shù)相比，該法具有創(chuàng)傷小、操作簡便、并鼻胃管是最常用的腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑，1790年發(fā)癥少等優(yōu)點。其具體操作方法有三種:牽拉置管由英國的Hunter創(chuàng)用，具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)法、推進置管法和直接穿刺置管法。PEG適用于因點，缺點是鼻咽部刺激、潰瘍形成、出血、易脫出、吸各種原因不能正常進食，需長期(﹥30d)行腸內(nèi)營入性肺炎等。本法主要適用于胃腸道功能完整、短養(yǎng)的
6、患者，成人及兒童均可應(yīng)用，但有明顯食管及期行腸內(nèi)營養(yǎng)、且上消化道無梗阻者。鼻胃置管應(yīng)咽部狹窄，內(nèi)鏡不能插入者及腹水、胃切除史和嚴選用口徑較細且柔軟的硅膠管、聚乙烯管和聚氨酯重胃部疾患者不宜施行。PEG并發(fā)癥的發(fā)生率為管，長度80～100cm即可。目前國內(nèi)外現(xiàn)已有多種3%～6%，其中致死性并發(fā)癥發(fā)生率為0.3%～商品喂養(yǎng)管問世，可選擇應(yīng)用。1.0%。嚴重并發(fā)癥包括腹膜炎、出血、誤吸、胃癱;胃造口的目的主要有兩個:胃減壓和腸內(nèi)營輕微并發(fā)癥包括切口感染、導管移位、造口旁滲漏、［5］導管堵塞和切口血腫等。安全實施PEG的基本D
7、OI:10．3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．01．007原則是能夠很好地控制導管在胃壁上的放置部位、作者單位:256603山東省，濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)中避免周圍器官損傷及保證胃能夠容易地貼近腹壁。心、肝膽外科山東省臨床營養(yǎng)與代謝重點實驗室培育基地通訊作者:陳強譜，Email:drcqp@263．net如果由于腹腔黏連、肝左葉肥大、腹水、肥胖、食管·14·中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2012年1月第6卷第1期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，Janua
8、ry1，2012，Vol．6，No．1裂孔疝等原因不能滿足以上要求，則實施PEG風險術(shù)中鼻十二指腸或空腸置管適用于腹部手術(shù)較大。如遇此種情況，可在腹腔鏡引導、觀察下完或食管手術(shù)患者，術(shù)前將喂養(yǎng)管先插入胃內(nèi)，術(shù)中成胃造口，此種手術(shù)稱為腹腔鏡輔助PEG(laparo-直視下將導管插入十二指腸或空腸內(nèi)，備術(shù)后行腸scopic-assis
