腸內(nèi)營養(yǎng)置管與喂養(yǎng)

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1、過渡頁2JonesNEHeylandDK.JAMA.2008Dec17.2798-2799目錄頁41腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用基礎(chǔ)2腸內(nèi)營養(yǎng)管道選擇3腸內(nèi)營養(yǎng)置管技術(shù)4腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)方式5腸內(nèi)營養(yǎng)安全管理過渡頁51腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用基礎(chǔ)請思考：再過20年營養(yǎng)支持途徑的選擇將以什么為標(biāo)準(zhǔn)呢？第一章營養(yǎng)支持途徑的認(rèn)識歷程6壹70年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時首選靜脈營養(yǎng)80年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時首選周圍靜脈營養(yǎng)腸內(nèi)黎介壽院士南京軍區(qū)總醫(yī)院90年代：當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時，使用它營養(yǎng)當(dāng)前：全營養(yǎng)支持，腸內(nèi)首選，腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用基礎(chǔ)第一章牛

2、津循證推薦意見分級7壹腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用基礎(chǔ)第一章CSPEN推薦意見8壹?對于胃腸道功能正常的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持手段。（A）——可以做如下解讀：腸有功能，能耐受！內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)寧可餓著，不能閑著！用基礎(chǔ)第一章合理選擇營養(yǎng)支持方式是治療成功的基礎(chǔ)9否胃腸道是否有功能?是壹腸外營養(yǎng)膳食攝入＞90％腸內(nèi)否是營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)＜60％應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)膳食攝入基礎(chǔ)?90%和60%均為大致指導(dǎo)意見，一定要根據(jù)具體情況，基本以持續(xù)一周為標(biāo)準(zhǔn)?有時需要腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)和飲食營養(yǎng)治療聯(lián)合應(yīng)用第二章綜合因素——時間風(fēng)險手術(shù)10貳腸內(nèi)營養(yǎng)的適

3、應(yīng)癥過渡頁112腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)選擇請思考：產(chǎn)品的細(xì)節(jié)、品質(zhì)、內(nèi)涵決定成??？第二章品牌的選擇（國際品牌）12貳腸內(nèi)營養(yǎng)管道荷蘭紐迪西亞公司美國康百克公司選flocare（復(fù)爾凱）系列胃腸營養(yǎng)管及泵系統(tǒng)CORFLO（康復(fù)樂）系列胃腸營養(yǎng)管及泵、監(jiān)視系統(tǒng)擇第二章品牌的選擇（國內(nèi)品牌）13貳腸內(nèi)營養(yǎng)管道選善德仕醫(yī)療科技（北京）有限公司“仕科”營養(yǎng)管及泵系統(tǒng)擇第二章標(biāo)識的選擇14貳腸內(nèi)營養(yǎng)管道選擇第二章標(biāo)識的選擇15貳腸內(nèi)營養(yǎng)管道選擇第二章材質(zhì)的選擇16惰性聚氨酯為制造鼻胃（腸）管目前最理想的材料貳聚氯乙烯聚氨酯硅酮硅膠PVCPUR

4、silicone對胃分泌物的抵抗能力差極差好好腸毒性小有無無內(nèi)耐溫性差尚可好好營養(yǎng)強度（Pa=Pascal）41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa6mil.Pa管內(nèi)徑/外徑的比值很小大很大大道選使用壽命短短長長擇TaylorSJ,AguidetoNGfeedingequipment.Theprofessionalnurse,November1988,PP91-94第二章材質(zhì)的選擇17貳聚氨酯是目前已知的制造鼻胃管的最好材料腸內(nèi)營養(yǎng)管道低質(zhì)材料鼻胃管的危害選擇留置胃管致黏膜損傷的防護研究.解放軍護理雜志.2005

5、;22(12):21～22第二章標(biāo)識的選擇18貳?PVC（聚氯乙烯）被廣泛用于醫(yī)療器材中，需要增塑劑使其柔軟易曲。?DEHP（二乙基己基鄰苯二甲酸酯）是使用最廣泛的增塑劑。腸?增塑劑不是連接在PVC的化學(xué)結(jié)構(gòu)上，因此可以從諸如管飼系統(tǒng)中被水和脂內(nèi)溶性溶劑洗脫出來，少量的增塑劑可析出至營養(yǎng)液中。營養(yǎng)管道選擇第二章標(biāo)識的選擇19貳?DEHP的危害——致癌?國際腫瘤研究中心將DEHP劃分為第三類致癌物質(zhì)腸?生殖危害：DEHP對人體生殖系統(tǒng)可能造成嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)?環(huán)境危害：DEHP會對環(huán)境構(gòu)成威脅營養(yǎng)管致癌物分類——第一類：致癌第二

6、類：很可能致癌道第三類：可能致癌第四類：未知第五類：很可能不致癌選擇第二章標(biāo)識的選擇20貳?在紐迪希亞的支持下，德國BASF化工集團已研制出一種全新的增塑劑DINCH（雙-異壬基-環(huán)己胺-1,2-乙二酸）腸?經(jīng)歐盟嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩纠頊y試，其優(yōu)異的安全性使之成為食品內(nèi)包裝、醫(yī)療器材、玩具等敏感軟質(zhì)PVC產(chǎn)品的第一選擇。營?無害化合物，完全無毒性。養(yǎng)?極少溶解于水，具有更低脂溶性，析出量極低。管道選擇第二章標(biāo)識的選擇21貳?復(fù)爾凱：第一個不含DEHP的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)。?復(fù)爾凱一次性使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器采用紫色標(biāo)志，可明顯區(qū)別于其它仍

7、含DEHP腸的相關(guān)產(chǎn)品，提供更安全的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。內(nèi)營養(yǎng)管道選擇第二章材質(zhì)的選擇22?在相同外徑條件下的最大內(nèi)徑貳腸內(nèi)營養(yǎng)管道選擇第二章材質(zhì)的選擇23引導(dǎo)鋼絲采用“集束型”設(shè)計的喂養(yǎng)管更有韌性和力度，在插管操作遇到阻力貳時仍能保持一定的推進力，當(dāng)管道需要彎曲時，鋼絲隨之彎曲時仍能有韌性和推進力量，便于置管操作；而“彈簧型”設(shè)計的鋼絲缺乏韌性，稍有阻力就發(fā)生彎曲，并迅速失去對管道的足夠的支撐力，因而對插管操作的協(xié)助作用非常有限。腸內(nèi)營養(yǎng)管道選擇第二章性能的選擇（鼻胃管）241.容易放置貳–能方便地通過鼻腔并安全置入到胃內(nèi)?

8、聚氨酯（PUR）材質(zhì)的管道中帶有短于導(dǎo)管的可靈活易曲的引導(dǎo)鋼絲腸內(nèi)營養(yǎng)管道選擇第二章性能的選擇（鼻胃管）251.容易放置貳–容易確認(rèn)管道已插入的位置?通過引導(dǎo)鋼絲手柄處的喂養(yǎng)口連接器，可進行內(nèi)容物pH測試，以確定管道的位置腸?管壁上標(biāo)有距離刻度內(nèi)營養(yǎng)管道選擇第二章性能的選擇（鼻胃管）261.容易放置貳–能迅捷拔除引導(dǎo)