周村鎮(zhèn)講課內(nèi)容

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1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資的互助共濟(jì)制度。一、原則新農(nóng)合堅(jiān)持自愿參加、多方籌資、已收定支、保障適度、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。凡戶籍在本縣的農(nóng)業(yè)人口，以戶為單位，均可自愿參加新農(nóng)合。二、權(quán)利和義務(wù)參加新農(nóng)合的農(nóng)民享有以下權(quán)利：享受新農(nóng)合規(guī)定的基本醫(yī)療、健康檢查等服務(wù)，按規(guī)定補(bǔ)償一定比例的醫(yī)藥費(fèi)，對新農(nóng)合的管理和服務(wù)提出批評和建議，監(jiān)督、了解基金的使用和管理情況。參加新農(nóng)合的農(nóng)民應(yīng)履行以下義務(wù)：遵守和維護(hù)新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)足額繳納新農(nóng)合基金，基金配合醫(yī)療單位做好各項(xiàng)醫(yī)療

2、工作，對違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)和投訴。三、基金的籌集和管理1、籌資標(biāo)準(zhǔn)（中央和地方財(cái)政占4/5，農(nóng)民個(gè)人繳納1/5）年度中央補(bǔ)助（元）省級補(bǔ)助（元）市級補(bǔ)助（元）縣級補(bǔ)助（元）個(gè)人繳費(fèi)（元）合計(jì)（元）2008402010102010020094020101020100201060301515301502011108462026302302012108462026502502、管理參加新農(nóng)合的農(nóng)民就醫(yī)，應(yīng)堅(jiān)持就近就醫(yī)原則。門診可在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，住院可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由就診。到市外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，須到縣新農(nóng)合管理中心辦

3、理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。凡因事外出在異地患危、急、重病時(shí)，可在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。四、基金的分配和使用新農(nóng)合基金由門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分組成。（一）、門診統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用和鄉(xiāng)級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病大額門診補(bǔ)償，1、普通門診基金。2008、2009年按照人均20元進(jìn)行分配.普通門診不設(shè)起付線。按60%比例補(bǔ)償，每戶年度累計(jì)封頂線為12元乘以家庭人口數(shù)。憑身份證、醫(yī)療證，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按比列審核減免。2010年按照人均45元進(jìn)行分配。普通門診不

4、設(shè)起付線。按40%比例補(bǔ)償，每戶年度累計(jì)封頂線為60元乘以家庭人口數(shù)。憑身份證、醫(yī)療證，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按比列審核減免。2011年按照人均45元進(jìn)行分配。普通門診不設(shè)起付線。按40-50%比例補(bǔ)償，每戶年度累計(jì)封頂線為60元乘以家庭人口數(shù)。憑身份證、醫(yī)療證，由鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按比列審核減免。1、慢性病大額門診基金?；悸圆〉霓r(nóng)民經(jīng)新農(nóng)合認(rèn)定后，由縣新農(nóng)合批準(zhǔn)，方可享受，慢性病門診補(bǔ)償程序，天天可申請，一月一認(rèn)定，一月一補(bǔ)償。慢性病大額門診補(bǔ)償比例為40%（8月1日以后為50%），補(bǔ)償額分病種實(shí)行不同封頂線。2、慢性病暫定為下列25種：（1

5、）、白血病；（2）、慢性腎功能衰竭（透析期）；（3）、器官和組織移植術(shù)后使用排斥免疫調(diào)節(jié)劑等；（4）、惡性腫瘤（放、化療）；（5）、再生障礙性貧血；（6）、肝硬化（肝功能失代償期）；（7）、慢性心功能衰竭；（8）、腎病綜合征；（9）、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）；（10）、血友??；（11）、肺心??；（12）、慢性阻塞性肺氣腫；（13）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；（14）、風(fēng)濕性心臟病；（15）、高血壓?。ㄓ行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一）；（16）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重肢體功能障礙）；（17）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（18）、精神分裂癥；（19）、活動性結(jié)核?。?/p>

6、不含國家免費(fèi)治療病種）；（20）、急性腦血管后遺癥；（21）、慢性中度及重度病毒性肝炎；（22）、股骨頭壞死；（23）、癲癇；（24）、布氏桿菌??；（25）、帕金森氏綜合癥。（二）、住院統(tǒng)籌基金。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)年度鄉(xiāng)級縣級市級市級以上封頂線2008起付線50元20080015003萬/人補(bǔ)償比75%65%45%40%2009起付線1003006006003萬/人補(bǔ)償比80%70%50%50%2010起付線1003008008004萬元/人補(bǔ)償比75%65%50%40%2011起付線100元300元500元800元5萬元/人補(bǔ)償比

7、85%70%60%50%1、因意外傷害發(fā)生住院的，且無第三者責(zé)任的，按實(shí)際補(bǔ)償金額的80%補(bǔ)償（8月1日以后為實(shí)際補(bǔ)償金額的90%補(bǔ)償）。2、0-14周歲（含14周歲）參合兒童，起付線在同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低50%.錯(cuò)過繳費(fèi)期的本年度新生兒住院費(fèi)用隨母親享受補(bǔ)償，與母親合計(jì)一個(gè)封頂線。凡患有急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性肺動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈狹窄等6種疾病，在單病種限價(jià)內(nèi)享受70%的補(bǔ)償。確定山西醫(yī)科大第二醫(yī)院、山西兒童醫(yī)院為首批兒童急性白血病定點(diǎn)救治醫(yī)院，確定山西心血管病

8、醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院為首批兒童先天性心臟病定點(diǎn)救治醫(yī)院。3、惡性腫瘤（放、化療期）、慢性腎功能衰竭透析期和白血病的門診費(fèi)用參照住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)