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1、第十七章心臟瓣膜病【考綱要求】1．二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。2．二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。3．主動(dòng)脈瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥、治療。4．主動(dòng)脈瓣反流的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥、治療?！究键c(diǎn)縱覽】1．二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶啞；重要體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動(dòng)是診斷二尖瓣狹窄最有價(jià)值的檢查；該病最多見并發(fā)癥是
2、房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術(shù)是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術(shù)是最佳方法。2．二尖瓣關(guān)閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)，最重要的是收縮期吹風(fēng)樣雜音；超聲心動(dòng)是二尖瓣關(guān)閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內(nèi)膜炎；心功能代償期無(wú)需治療，換瓣手術(shù)為最佳治療。3．主動(dòng)脈瓣狹窄的病因很多，但以風(fēng)心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴
3、射樣雜音，常伴震顫；超聲心動(dòng)圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治療，介入手術(shù)治療是有效方法。4．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動(dòng)為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內(nèi)膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術(shù)是有效治療方法。【歷年考題點(diǎn)津】1．二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為A．勞力性呼吸困難B．陣發(fā)性夜間呼吸困難C．端坐呼吸D．咯血E
4、．聲音嘶啞答案：A2．單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有A．左心房肥厚B．左心房擴(kuò)張C．右心室肥厚D．左心室肥厚E．心臟呈梨形答案：D3．風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于A．肺毛細(xì)血管破裂B．合并肺結(jié)核C．急性肺水腫D．支氣管靜脈破裂E．合并支氣管擴(kuò)張答案：D4．風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長(zhǎng)，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示A．二尖瓣狹窄程度減輕B．發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C．合并主動(dòng)脈瓣狹窄D．合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．進(jìn)入右心功能不全期答案：E5．不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主
5、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是A．感染性心內(nèi)膜炎B．風(fēng)濕性心臟病C．先天性二葉主動(dòng)脈瓣D．梅毒性主動(dòng)脈炎E．主動(dòng)脈瓣粘液樣變性答案：D6．在發(fā)達(dá)國(guó)家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是A．風(fēng)濕性心臟病B．結(jié)締組織病C．二尖瓣粘液樣變性D．感染性心內(nèi)膜炎E．二尖瓣先天異常答案：C7．單純二尖瓣狹窄患者可有A．左房擴(kuò)大，右房縮小B．右房擴(kuò)大，左房縮小C．右室縮小，左房擴(kuò)大D．左室縮小或正常，左房擴(kuò)大E．左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大答案：D8．勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為A．靜點(diǎn)硝酸甘油B．強(qiáng)心C．利尿D．主動(dòng)脈瓣
6、瓣膜置換術(shù)E．主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)答案：D9．當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)A．心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低B．心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低C．心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)D．心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)E．心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)答案：D10．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是A．心電圖檢查B．胸部X線攝片C．血沉檢查D．抗O檢查E．心臟聽診答案：D11．重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在A．GrahamSteell雜音B
7、．Austin-Flint雜音C．Durozier征D．TraubeE．DeMusset征答案：B12．易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄患者暈厥的情況為A．服用硫氮卓酮B．靜坐休息C．劇烈運(yùn)動(dòng)D．睡眠E．竇性心律，心率70次／分答案：C13．主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為A．<0.75cm2B．0.75～1.0cm2C．1.1～1.75cm2D．1.76～2.0cm2E．2.1～4.0cm2答案：B14．患者，男性，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示
8、：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是A．冠心病心絞痛B．非梗阻性肥厚型心肌病C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．高血壓性心臟病答案：C試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;X線檢查可見左心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。15．老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示
