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1、1例陰道占位型子宮肌瘤術(shù)前的陰道準(zhǔn)備【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；子宮肌瘤1例陰道占位型子宮肌瘤術(shù)前的陰道準(zhǔn)備(pdf)婦科手術(shù)前的陰道準(zhǔn)備是預(yù)防手術(shù)感染的必要措施，術(shù)前陰道灌洗按操作常規(guī)使用消毒窺器暴露子宮頸進(jìn)行陰道灌洗，并進(jìn)行陰道消毒，但患者病情不一。筆者臨床工作中曾遇到1例陰道占位型子宮肌瘤，無法用窺器暴露子宮頸的情況，現(xiàn)將該病例的術(shù)前陰道準(zhǔn)備經(jīng)驗(yàn)總結(jié)匯報(bào)如下，以供借鑒。1臨床資料1.1一般資料患者，女，49歲，因“尿頻、尿急4天發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3天”，于2006年9月8日擬子宮肌瘤收住入院進(jìn)行手術(shù)治療。B超提示：子宮后傾，如孕4個(gè)月大小，子宮后壁見12.1cm×11
2、.2cm×9.6cm的低回聲。婦檢：外陰未見異常，陰道壁松弛，子宮嚴(yán)重后傾，子宮頸緊貼于陰道前壁，陰道后穹隆消失，整個(gè)肌瘤半圓形突入陰道內(nèi)，子宮增大如孕4個(gè)月大小，質(zhì)中，活動(dòng)。經(jīng)完善各項(xiàng)輔助檢查無異常后定于2006年9月11日擬行腹腔鏡下子宮次切術(shù)（備全切術(shù)），術(shù)前一天及術(shù)前1h需進(jìn)行陰道灌洗消毒陰道，術(shù)前1h消毒陰道后還需在宮頸周圍穹隆部涂龍膽紫。1.2方法患者取膀胱截石位，用一次性婦科沖洗器配制好0.1％PVP碘溶液1000ml懸掛于距床邊60～70cm處，用窺器撐開陰道暴露宮頸及穹隆,結(jié)果用窺器撐開陰道后松弛的陰道壁即滑入窺器內(nèi)，視野不清，用消毒干棉簽撥
3、開陰道壁后只能看到半圓形突入物無法暴露宮頸，用消毒卵圓鉗將腫塊往上推方能看到宮頸，根據(jù)實(shí)際情況,決定改用一次性沖洗頭輕輕插入陰道前穹隆處，用0.1％PVP碘溶液600～800ml沖洗陰道，并繞腫塊周圍旋轉(zhuǎn)各個(gè)角落，沖洗完畢將一次性沖洗頭略向下側(cè)讓陰道內(nèi)殘留的少量沖洗液流盡，然后拔出沖洗頭，再用窺器撐開陰道，由第二人協(xié)助暴露宮頸及穹隆部,用消毒干棉簽擦干陰道,再用5％PVP碘溶液擦洗宮頸、穹隆及陰道壁,同時(shí)旋轉(zhuǎn)窺器，術(shù)前1h消毒陰道后由第二人用消毒卵圓鉗將腫塊往上推協(xié)助暴露宮頸，在宮頸周圍穹隆部涂上龍膽紫，該患者術(shù)前陰道準(zhǔn)備完成。在操作過程中及時(shí)對(duì)患者做好解釋，
4、取得患者的配合，并教會(huì)患者放松的方法。1.3結(jié)果術(shù)時(shí)見陰道內(nèi)清潔，宮頸周圍穹隆部龍膽紫著色均勻，患者術(shù)后切口愈合良好，體溫正常，陰道內(nèi)無異常流血流液，術(shù)后第6天痊愈出院。2討論2.1陰道灌洗陰道是連接子宮與外界的通道，子宮頸被陰道穹隆所圍繞，在做切除子宮頸和陰道上三分之一段時(shí)，需將穹隆環(huán)行切除,所以，陰道灌洗對(duì)婦科手術(shù)是非常重要的。該患者按操作常規(guī)使用窺器暴露子宮頸進(jìn)行陰道灌洗時(shí)出現(xiàn)了困難，因?yàn)榛颊哧幍辣谒沙?，子宮嚴(yán)重后傾，子宮頸緊貼于陰道前壁，陰道后穹隆消失，整個(gè)肌瘤半圓形突入陰道內(nèi)，即使在第二人協(xié)助下能暴露宮頸及陰道壁，但是不能自如地轉(zhuǎn)動(dòng)窺器進(jìn)行陰道灌洗和
5、消毒，而改用一次性沖洗頭置入陰道前穹隆并繞腫塊周圍旋轉(zhuǎn)各個(gè)角落直接沖洗即可解決陰道灌洗的問題。金慧［2］等證明用窺器輔助陰道沖洗和用一次性無菌沖洗頭進(jìn)行沖洗，均起到治療陰道炎的作用，療效差異無顯著性。一次性沖洗器使用江山醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性婦科沖洗器，其一次性沖洗頭是由醫(yī)用PVC材料制成，長10cm，外徑0.8cm，頂端孔徑大小0.6cm，因孔徑小，管壁圓滑，具有較強(qiáng)的沖擊力，易將陰道內(nèi)黏液和分泌物沖盡，還可避免用窺器灌洗時(shí)不能充分暴露各個(gè)部位而沖洗不徹底的缺點(diǎn)，起到清潔陰道的作用。2.2陰道消毒陰道消毒時(shí)由第二人協(xié)助用消毒卵圓鉗將腫塊往上推暴露宮頸及穹隆部
6、,用消毒干棉簽擦干陰道,再用5％PVP碘溶液擦洗宮頸、穹隆及陰道壁,同時(shí)旋轉(zhuǎn)窺器，達(dá)到陰道消毒的目的。聚維酮碘是碘與聚乙烯吡咯烷酮（PVP）的結(jié)合物，PVP是非離子表面活性劑，性質(zhì)穩(wěn)定，有極好的生理惰性和生物相容性，具有成膜、粘和、解毒、慢性釋放以及水溶性強(qiáng)等特點(diǎn)，降解微生物作用尤佳，是廣譜殺菌劑。其殺菌作用主要為碘元素本身，可直接鹵化細(xì)菌蛋白質(zhì)，與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合，使菌體蛋白質(zhì)和酶受到破壞，微生物因代謝機(jī)能發(fā)生障礙而死亡。2.3宮頸上藥宮頸周圍穹隆部涂龍膽紫是子宮全切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備必要步驟，涂龍膽紫的穹隆部是手術(shù)時(shí)醫(yī)生判斷從腹腔進(jìn)入陰道的標(biāo)志。該患者術(shù)前必須由
7、第二人協(xié)助用消毒卵圓鉗將腫塊往上推暴露宮頸及穹隆部，再用消毒干棉簽醮取龍膽紫上藥，術(shù)中證實(shí)龍膽紫上藥均勻。3小結(jié)婦科陰道灌洗是婦科臨床工作中最常用的操作技術(shù)之一，操作技巧要求高，同時(shí)需要患者的良好配合，筆者在該患者的術(shù)前陰道準(zhǔn)備過程中一邊實(shí)踐一邊總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，圓滿完成術(shù)前準(zhǔn)備，以供大家在碰到類似問題時(shí)作為借鑒。［參考文獻(xiàn)］1鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，6.2金慧，方紅，鄒雄鷹，等.婦科術(shù)前應(yīng)用一次性沖洗頭陰道灌洗效果觀察.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，14（10）：51.作者單位：310006浙江杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院?。ň?/p>
8、輯：田雨）作者：張秋芽,徐蘭波
