骨髓細胞形態(tài)學檢查1

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1、第四章造血檢驗的基本方法第一節(jié)骨髓象與血象檢驗骨髓細胞形態(tài)學檢查的臨床應用1．診斷造血系統(tǒng)疾病對各類白血病、再障、巨幼貧、惡組、多發(fā)性骨髓瘤等疾病診斷及鑒別診斷具有決定性意義。2．協(xié)助診斷某些疾病協(xié)助診斷某些疾病，如缺鐵貧、溶貧、脾亢、ITP、淋巴瘤的骨髓浸潤、MDS等。3．提高某些疾病的診斷率骨髓檢查瘧原蟲、黑熱病小體、LE細胞、細菌培養(yǎng)、染色體檢查、干細胞培養(yǎng)及分子生物學檢查等，皆可提高相應疾病診斷的陽性率。適應癥凡末梢血有任何類型血細胞不明原因的過多、過少或出現幼稚細胞；不明原因的肝、脾、淋巴結腫大

2、不明原因的發(fā)熱、骨痛或惡病質疑有血液惡性腫瘤或其他腫瘤轉移至骨髓，有異常蛋白血癥等惡性血液病化療后的療效觀察骨髓活檢、造血干/祖培養(yǎng)、染色體核型分析等。禁忌證：因骨髓檢查具有技術性強且對病人有一定痛苦等特點，故應嚴格掌握適應證。1.有明顯出血傾向的病人（血友病患者禁忌作骨髓穿刺）。2.晚期孕婦作骨髓穿刺術應特別慎重。3.小兒及不合作患者不宜作胸骨穿刺。4.穿刺部位有炎癥或有畸形。骨髓標本采集1．骨髓取材部位的選擇大都采用穿刺法采集，穿刺部位有胸骨、脊突、髂骨等處。骨髓增生程度依次為：胸骨、刺突、髂骨，臨床

3、常選用髂前或髂后上棘穿刺。3歲以下患兒可選擇脛骨穿刺。2．骨髓穿刺器材消毒骨髓穿刺包：穿刺針、5ml和10ml注射器，，紗布2塊，孔巾2條，碘酒、75%酒精、消毒棉簽、消毒橡皮手套、鑷子、2%普魯卡因注射液或利多卡因注射液、推片、載玻片等。3．骨髓穿刺技術主要包括髂后上棘穿刺術、髂前上棘穿刺術、胸骨穿刺術骨髓取材情況判斷一、取材滿意1.抽吸骨髓液時，患者感到有短暫酸痛感。2.抽出的骨髓液中有較多的黃色小粒。3.鏡下可見較多的骨髓特有細胞。4.有核細胞明顯增多，且桿狀核與分葉核的比值較外周血高。二、取材失敗

4、1.與血片完全一樣2.骨髓小粒、油滴少或不見，特有細胞少。制片與染色一、制片制備方法同血膜片，但速度要快，以防凝固。二、染色同血膜，瑞氏法三、鏡檢血細胞的正常形態(tài)學特征1、紅細胞系統(tǒng)原紅（normoblast）早幼紅（basophilicnormoblast）中幼紅（polychromaticnormoblast）晚幼紅（orthochromaticnormoblast）原紅細胞：細胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細胞邊緣有時可見基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細胞直徑的4/5。

5、核染色質呈細砂狀或細粒狀，較原粒細胞著色深而粗密。核仁1~5個，呈暗藍色，界限不甚清晰，常很快消失。胞質量少，不透明，深藍色，有時核周形成淡染區(qū)，胞質內不含顆粒。早幼紅細胞：圓形或橢圓形，直徑11~20um。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細胞直徑的2/3。核染色質開始凝集成小塊狀，核仁消失。胞質量稍多，不透明深藍色，有時胞質著色較原紅更深，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)，不含顆粒。中幼紅細胞：細胞呈圓形，直徑8~18um。胞核圓形，約占細胞的1/2。染色質凝集成團塊狀或粗索狀，似車輪狀排列，其間有明顯的淡染區(qū)域

6、。胞質量較多，因內含血紅蛋白逐漸增多，可呈著色不均勻的不同程度的嗜多色性。晚幼紅細胞：圓形，直徑7~12um。胞核圓形，居中，占細胞的1/2以下。核染色質凝聚成大塊狀或固縮成團，呈紫褐色或紫黑色。胞質量多，呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色。2、粒細胞系統(tǒng)原粒（myeloblast）早幼粒（promyelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）分葉核（Segmenteelgranulo

7、cyte）原粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑11~18um。胞核較大，占細胞的2/3以上，圓形或橢圓形，居中或略偏位。核染色質呈淡紫紅色細粒狀，排列均勻平坦如薄紗。核仁2~5個，清楚易見，呈淡藍色或無色。胞質量少，呈透明天藍色，繞于核周，不含顆?；蛴猩倭款w粒。早幼粒細胞：圓形或橢圓形，胞體較原粒細胞大，直徑12~22um。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質開始聚集呈粗網粒狀分布不均。核仁可見或消失。胞質量較多，呈淡藍色或藍色，核周的一側可出現淡染區(qū)。胞質內含有大小、形態(tài)和數目不一、分布不均的紫紅色非

8、特異性嗜天青顆粒。中性中幼粒細胞：圓形，直徑10~18um。胞核內側緣開始變扁平，或稍呈凹陷，占細胞的2/3~1/2。染色質凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質量多，淡紅色，內含細小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。晚幼粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑10~16um。（嗜堿性晚幼粒細胞胞體稍?。０嗣黠@凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設核直徑的一半。核染質粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質量多，呈淡紅色。內含不同的特異性顆