骶髂關(guān)節(jié)扭傷和尾骨痛

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1、第三節(jié)腰骶部筋傷七、骶髂關(guān)節(jié)扭傷八、尾骨痛骶髂關(guān)節(jié)的解剖知識(shí)脊椎4個(gè)生理彎曲正常骶髂關(guān)節(jié)生理解剖骶骨：呈倒三角形。骶骨底骶骨岬骶前孔4對(duì)耳狀面骶后孔4對(duì)骶管骶管裂孔骶角尾骨：呈三角形。1、2髂腰韌帶上束和下束3、4、5骶髂韌帶6、骶棘韌帶7、骶結(jié)節(jié)韌帶骶尾部的解剖知識(shí)骶尾部上接腰部，下連臀部。骶骨的兩側(cè)有耳狀關(guān)節(jié)面，與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。尾骨為三角形,由4-5個(gè)尾椎構(gòu)成，底在上，連結(jié)骶骨。七、骶髂關(guān)節(jié)扭傷定義：是骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶被牽拉而引起的損傷。臨床上較多見(jiàn)，常造成下腰部疼痛，甚至坐骨神經(jīng)痛，多見(jiàn)于中年以

2、上患者。病因病理骶髂關(guān)節(jié)是一個(gè)極穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和骶髂前韌帶，能穩(wěn)定骶椎，限制骶椎向骨盆內(nèi)移動(dòng)。病因：間接暴力是主要原因1.彎腰、下蹲搬重物斜扭2.下樓時(shí)踏空失足3.妊娠期婦女因黃體酮的分泌使韌帶使松弛及體重增加，重力前傾分型（損傷機(jī)制）一、前移（錯(cuò)）位：彎腰時(shí)損傷，股四頭肌向前牽拉髂骨，骶骨向同側(cè)后旋。二、后移（錯(cuò)）位：屈髖伸膝時(shí)，繩肌向后牽拉髂骨，骶骨向?qū)?cè)前旋。最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)患者有急性骶髂關(guān)節(jié)損傷，或慢性下腰部勞損史。患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，疼痛常放射到臀部和股外側(cè)，有的甚至放射到小腿外

3、側(cè)?；贾荒茇?fù)重或跛行?；颊哐悼捎袀?cè)彎，且凸向健側(cè)。腰肌緊張?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍有較廣泛的壓痛，髂后上、下棘之間有明顯壓痛?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，常放射到臀部和股外側(cè)臨床檢查常用的方法旋腰試驗(yàn)患者取坐位，兩手扶其項(xiàng)部，檢查者站立于患者背后，雙手扶其兩肩作左右旋轉(zhuǎn)，使患者腰部產(chǎn)生向左向右的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，患側(cè)骶髂部有明顯疼痛者為陽(yáng)性。床邊試驗(yàn)亦稱骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)臀部置于床邊，健側(cè)屈膝屈髖。檢查者一手按住健側(cè)膝部以固定骨盆，另一手把患腿移至床外并使之過(guò)度后伸（見(jiàn)附圖）。如患側(cè)骶髂部疼痛加劇者陽(yáng)性?！?/p>

4、4”字試驗(yàn)患者取仰臥位，檢查者把患側(cè)外踝放于健側(cè)髕骨處，然后將膝向外側(cè)移動(dòng)，一直移到膝與床面相接觸?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛加劇者為陽(yáng)性（見(jiàn)附圖）。骨盆擠壓分離試驗(yàn)患者取仰臥位，檢查者雙手放在左右髂前上棘，向后用力擠壓，若患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛加劇者為陽(yáng)性。屈髖屈膝試驗(yàn)患者仰臥位，將健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，使骶髂關(guān)節(jié)韌帶緊張，患側(cè)疼痛加劇者為陽(yáng)性。俯臥提腿試驗(yàn)患者俯臥，檢查者一手握住患側(cè)踝部或托膝部向上提，使髖關(guān)節(jié)后伸。另一手壓住骶部，患側(cè)骶髂疼痛加劇者為陽(yáng)性。骨盆X線正位片：急性骶髂關(guān)節(jié)輕度扭傷X線片可

5、無(wú)特殊改變；嚴(yán)重者可顯示骨盆傾斜，傷側(cè)髂骨移位，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等寬，關(guān)節(jié)面排列紊亂。鑒別診斷有下肢放射痛的骶髂關(guān)節(jié)損傷須與腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出者腰痛，伴有一側(cè)下肢麻木脹痛，脊柱兩側(cè)肌肉緊張，壓痛點(diǎn)多在腰4~骶1椎旁，放射性痛至小腿或足，伸踇肌力減弱或消失，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，下肢腱反射減弱或消失。CT可明確診斷。治療以手法治療為主，輔以藥物、理療等方法。（一）手法治療按摩治療本病常能收到良好的效果。基本手法是先點(diǎn)按委中、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴等穴位，然后進(jìn)行按壓、滾摩、搓擦、揉捏、提拿等手

6、法，以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。骶髂關(guān)節(jié)后移（錯(cuò)）位復(fù)位手法1、單髖過(guò)伸復(fù)位法：患者俯臥位，術(shù)者立于患者左側(cè)，右手托患膝上部，左掌根按壓同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢髖關(guān)節(jié)5～7次，術(shù)者盡可能上提大腿使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，左手掌同時(shí)下壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手呈相反方向扳按。此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。2．牽拉按壓復(fù)位法：患者俯臥位，助手握患者踝部向后上方牽引，術(shù)者雙手掌疊按其患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，在牽拉的同時(shí)向下按壓，可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位聲。3．斜扳復(fù)位法：患者側(cè)臥，患側(cè)在上，屈髖屈膝，健側(cè)下肢伸直，全身肌肉放松。術(shù)者立于患

7、者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其軀體；另一上肢屈肘置于患側(cè)臀部向前，雙臂同時(shí)前后交錯(cuò)施力，逐漸增大幅度，感到有明顯的抵抗時(shí)，驟然加力頓挫閃動(dòng)一次，可聽(tīng)復(fù)位的彈響聲。4．雙人推送法：患者俯臥，助手兩手疊放在患者健側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)上準(zhǔn)備向上推；術(shù)者立于助手對(duì)面，雙手亦疊按于患側(cè)髂后上棘，準(zhǔn)備用力下推，二人同時(shí)相對(duì)用力即可復(fù)位。此法可連續(xù)操作2～3次。骶髂關(guān)節(jié)前移（錯(cuò)）位復(fù)位手法1、單髖過(guò)屈復(fù)位法：患者仰臥，助手按壓健側(cè)伸直的膝關(guān)節(jié)處；術(shù)者立于患側(cè)，一手握患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一手扶按患側(cè)膝關(guān)節(jié)，屈伸患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)5～7

8、次，再向?qū)?cè)季肋部過(guò)屈患側(cè)膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力下壓，聞及復(fù)位聲響，手法即告完畢。屈髖屈膝沖壓法：患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，一手握患側(cè)踝關(guān)節(jié)，令其向胸腹部盡可能屈髖屈膝，另一手屈肘，前臂向下沖壓膝關(guān)節(jié)2～3次，使髖膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，膝部抵胸腹部為度，以聽(tīng)到彈響或患者痛感減輕、消失為佳。（二）固定方法損傷輕微不需固定。損傷較重者需臥床靜養(yǎng)1-2周。（三）練功療法加強(qiáng)腰骶部肌肉功能活動(dòng)，以增強(qiáng)肌力，使腰骶部的穩(wěn)定性增加，減少損傷的發(fā)