高胰島素血癥與腔隙性腦梗塞

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1、高胰島素血癥與腔隙性腦梗死鄧方高胰島素血癥1.歷史1942Himsworth1959YalowBerson2.機(jī)制3.與血管病變促有絲分裂，致代謝紊亂主要作用于小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞在心血管病方面在腦血管病方面腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死主要發(fā)生在大腦前、中、后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的深穿支動(dòng)脈及其分支，多由高血壓及其后伴發(fā)的小動(dòng)脈玻璃樣變或動(dòng)脈粥樣硬化引起的微栓塞有關(guān)。癥狀表現(xiàn)較單一。腔隙性腦梗死發(fā)病率較高，約占全部腦梗死的20%~30%。針對(duì)腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素的研究日益加深。但由于其死亡率低，尸檢資料有限，通過(guò)對(duì)臨床可能危險(xiǎn)因素的調(diào)查來(lái)間接考察其發(fā)病機(jī)制成為目前主要研究方向。這些

2、研究為進(jìn)一步了解腔隙性腦梗死提供了重要線索。早期的危險(xiǎn)因素研究主要集中在高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、口服避孕藥、吸煙、飲酒等方面。這些研究均未針對(duì)腔隙性腦梗死主要累及深穿支微小血管這一病理特征，未將腔隙性腦梗死與其他累及大動(dòng)脈為主的腦梗死進(jìn)行對(duì)比分析。鑒于高胰島素血癥以累及小血管為主，明確高胰島素血癥是否為腔隙性腦梗死的相關(guān)因素，對(duì)于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腔隙性腦梗死及指導(dǎo)胰島素的臨床應(yīng)用均有一定意義。資料與方法1.研究對(duì)象1.1病例的入選及淘汰標(biāo)準(zhǔn)1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)（4）1.1.2淘汰標(biāo)準(zhǔn)（8）1.2分組標(biāo)準(zhǔn)A組：微小血管病變組（腔梗組）其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：頭顱CT檢查示直徑小

3、于15mm、單發(fā)或多發(fā)、位于深部白質(zhì)的低密度影，或頭顱MRI示T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)、直徑小于20mm的影像。B組：大血管病變組其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：頭顱CT或MRI檢查示梗死灶直徑大于20mm。C組：非腦血管病變對(duì)照組①年齡相近的患有其他非腦血管疾病的患者；②頭顱CT或MRI檢查未示梗死灶及出血。2.研究方法2.1標(biāo)本獲得晨起空腹抽取肘靜脈血8毫升2.2數(shù)據(jù)采集空腹血糖及血脂測(cè)定采用7250型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，主要包括：空腹血糖（FGlu）、總膽固醇（TCHO）、甘油三脂（TG）、載脂蛋白A1（Apo-A1）、載脂蛋白B（Apo-B）、高密度脂蛋白（HDL-C）

4、空腹血胰島素（FIns）采用放射免疫法測(cè)定，試劑由天津德普生化制品有限公司提供，其正常參考值范圍如下：4～15.6μIU/ml血壓采用入院后三次采樣的平均值。結(jié)果一般臨床資料經(jīng)認(rèn)真篩選，共有56例患者入選。A組（腔隙性腦梗死組）：26例，單一病灶4例（15.4%）,多發(fā)病灶22例(84.6%)；B組（大血管病變組）15例，其中基底節(jié)區(qū)梗塞9例，分水嶺腦梗塞5例，大腦前動(dòng)脈梗塞1例；C組（非腦血管病變組）15例，其中，面神經(jīng)炎2例，亞急性聯(lián)合變性1例，神經(jīng)官能癥1例，巨細(xì)胞病毒性腦炎2例，帶狀皰疹2例，藥物性周圍性神經(jīng)病2例，慢性格林—巴利綜合征1例，帕金森病2例，一氧

5、化碳中毒遲發(fā)性腦病2例。2.各組患者的臨床特征經(jīng)χ2檢驗(yàn)，三組在性別分布上沒(méi)有明顯差異。經(jīng)成組t檢驗(yàn)，三組在年齡分布及收縮壓上無(wú)明顯差異。A組與B組及C組比較，舒張壓無(wú)明顯差異，而B組舒張壓明顯高于C組（p<0.05）。TABLE1.ClinicalCharacteristicsoftheStudySubjectsCerebrovasculardiseaseControlC（n=15）LacunarinfarctA（n=26）MacroangiographyB（n=15）Sex(M/F)20/612/311/4Age(years)64.92±11.4463.60±9.

6、2759.53±12.19SBp(kpa)20.02±3.3720.61±3.0218.81±2.12DBp(kpa)12.55±1.7113.07±1.7011.87±1.18**p<0.05BvsCSBpmeansSystolicbloodpressureDBpmeansDiastolicbloodpressureFIG1.ClinicalCharacteristicsoftheStudySubjects3.各組間代謝特征比較如表2所示，在空腹血胰島素水平上，腔隙性腦梗死組與大血管病變組及對(duì)照組間相比均顯著升高（p<0.05）在甘油三酯水平上，腔隙性腦梗死組與對(duì)照

7、組間存在顯著性差異(P<0.05)。大血管病變組的總膽固醇、空腹血糖均明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。TABLE2.MetabolicCharacteristicsoftheStudySubjects*p<0.05AvsB**p<0.05AvsC***p<0.05BvsCCerebrovasculardiseaseControlC（n=15）LacunarinfarctA（n=26）MacroangiographyB（n=15）TCHO(mmol/l)4.90±0.885.34±1.034.61±0.62***TG(mmol/l)1.73±0.961