腔隙性腦梗塞課件

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1、腔隙性腦梗死授課教師：羅海彥副教授授課對(duì)象：醫(yī)學(xué)系（五年制）學(xué)時(shí)：0.5學(xué)時(shí)（20分鐘）定義腔隙性腦梗死是指發(fā)生在大腦半球或腦干深部小穿通動(dòng)脈閉塞引起的缺血性小梗死灶。因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20％。二、病因及發(fā)病機(jī)制該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚無定論，常見的有：高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明變性，引起管腔閉塞。動(dòng)脈粥樣硬化病變及形成的小血栓累及和阻塞深穿支動(dòng)脈。糖尿病小動(dòng)脈病變。三、病理腔隙性梗死灶呈不規(guī)則的圓形、卵圓形、狹長形，直徑多為3－4mm，小者可為0.2mm，大者可達(dá)

2、15－20mm。病變血管多為直徑100－200um深穿支，多見于豆紋動(dòng)脈、丘腦深穿動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的旁中線支分布區(qū)。病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)、放射冠、丘腦和腦干，尤以基底節(jié)區(qū)發(fā)病率最高。四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)好發(fā)年齡：多發(fā)生于40～60歲及以上的中老年人男性多于女性，常伴有高血壓。起?。憾嘣诎滋旎顒?dòng)中，常較突然。臨床表現(xiàn)多樣，可有20種以上的臨床綜合征。癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好。無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙等。四、臨床表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱（PMH）：較常見出現(xiàn)一側(cè)面部和上下肢無力，無感覺障礙、視野缺損及失語；多在2周內(nèi)開始恢

3、復(fù)。病灶位于內(nèi)囊后肢、腦橋基底或大腦腳?？梢院喜⑦\(yùn)動(dòng)性失語、水平凝視麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱（Weber綜合征）、外展神經(jīng)交叉癱、閉鎖綜合征等。四、臨床表現(xiàn)純感覺性卒中（PSS）：較常見。對(duì)側(cè)偏身或局部感覺障礙，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。多為主觀感覺體驗(yàn)，很少有感覺缺失體征，但亦有感覺缺失者?？煞譃門IA型、持續(xù)感覺障礙型、TIA后轉(zhuǎn)為持續(xù)型。病灶位于丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠后部及腦干背外側(cè)部累及感覺神經(jīng)核或傳導(dǎo)束。四、臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱（AH）病變對(duì)側(cè)輕偏癱伴小腦型共濟(jì)失調(diào)，下肢重，足、踝尤為明顯，上

4、肢輕，面部最輕。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作等（＋）。病變部位：放射冠和半卵圓中心（影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束）、內(nèi)囊后肢及偏上處（影響枕橋束及錐體束）、丘腦伴內(nèi)囊后肢受損、腦橋基底部上1/3與下2/3交界處。四、臨床表現(xiàn)構(gòu)音障礙－手笨拙綜合征（DCHS）起病突然，發(fā)病后癥狀即達(dá)高峰。嚴(yán)重構(gòu)音障礙、吞咽困難。病變對(duì)側(cè)中樞性面舌癱。同側(cè)手輕度無力及精細(xì)動(dòng)作笨拙，書寫時(shí)易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，行走時(shí)輕度平衡障礙。病變?cè)谀X橋基底部為基底動(dòng)脈旁中線支閉塞；亦可見于內(nèi)囊最上部的膝部病變。四、臨床表現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)性卒中（SMS）以偏身感

5、覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱，可為PSS合并PMH。病灶在丘腦腹后核及鄰近的內(nèi)囊后肢（丘腦內(nèi)囊綜合征），是丘腦膝狀體動(dòng)脈分支或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈丘腦支閉塞。四、臨床表現(xiàn)腔隙狀態(tài)（lacunarstate）多發(fā)性腔隙性梗死累及雙側(cè)錐體束，錐體外系嚴(yán)重精神障礙、癡呆假性球麻痹、雙側(cè)錐體束征類帕金森綜合征尿便失禁等五、輔助檢查頭顱CT可見深穿支供血區(qū)單個(gè)或多個(gè)直徑2－15mm病灶，呈圓形、卵圓形、長方形或楔形腔隙性陰影，邊界清晰，無占位效應(yīng)，增強(qiáng)時(shí)可見輕度斑片狀強(qiáng)化。以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊多見，其次為丘腦及腦干。CT對(duì)腔隙性梗死的發(fā)

6、現(xiàn)率與病灶的部位、大小及檢查的時(shí)間有關(guān)。五、輔助檢查頭顱MRI顯示腔隙病灶呈T1等信號(hào)或低信號(hào)、T2高信號(hào)，T2加權(quán)像陽性率幾乎可達(dá)100％，并可清晰顯示腦干病灶。對(duì)大腦可行橫斷面、矢狀位、冠狀位掃描，對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位。能區(qū)分陳舊性腔隙系由于腔隙性梗死抑或顱內(nèi)小出血所致，是最有效的檢查手段。五、輔助檢查其他腦電圖、腦脊液及腦血管造影無肯定的陽性發(fā)現(xiàn)。PET和SPECT通常在早期即可發(fā)現(xiàn)腦組織缺血變化。頸動(dòng)脈Doppler可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。危險(xiǎn)因素檢查六、診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：中年以后發(fā)病，有長期高血壓病史等危

7、險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一。CT或MRI影像學(xué)檢查可證實(shí)存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶。除外小量腦出血、感染、囊蟲病、moyamoya病、腦膿腫、顱外段頸動(dòng)脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病和轉(zhuǎn)移瘤等非梗死性腔隙病變。七、治療目前尚無有效的治療方法，主要是預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)：二級(jí)預(yù)防。急性期可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物增加腦組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。須慎用抗凝劑以免發(fā)生腦出血。八、預(yù)后該病預(yù)后良好，死亡率及致殘率較低，但易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作的腔隙性腦梗死可形成腔隙狀態(tài)，引起功能殘廢和并發(fā)癥。