高血壓病的臨床用藥

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1、1高血壓病的臨床用藥2【高血壓】高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病?！靖哐獕涸\斷標(biāo)準(zhǔn)】世界衛(wèi)生組織建議：成人血壓超過(guò)140/90mmHg。第一節(jié)概述3原發(fā)性高血壓，約占90%，病因因雖未明,主要是在各種因素影響下，血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致。繼發(fā)性高血壓，約占5%～10%，其血壓的升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，如繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄、腎實(shí)質(zhì)病變，嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠，或因藥物所致等。高血壓的分類(lèi)4高血壓病是世界各國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病據(jù)全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓病患者已超過(guò)１億人，每年新增３００萬(wàn)人以上?，F(xiàn)有腦卒中患者５００余萬(wàn)，每年新發(fā)?。保担叭f(wàn)人，死亡２

2、０萬(wàn)人，其中７６％的人有高血壓病史。冠心病患者約有１０００萬(wàn)，６５％有高血壓病史。流行病學(xué)調(diào)查515歲以上人群高血壓患病率約為14%，比三十年前增加了一倍。心腦血管病發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，30歲左右發(fā)生心肌梗死和腦卒中的已屢見(jiàn)不鮮。５０％以上的病人在參與調(diào)查后才知道自己身患高血壓，每４個(gè)人只有１人服用控制高血壓藥物，每１０個(gè)人中只有不到１個(gè)人把血壓控制在正常范圍內(nèi)。6英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院一位院士在一份報(bào)告中說(shuō)，目前全世界大約有５０％的高血壓病人沒(méi)有診斷出來(lái)，已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。我國(guó)更低，高血壓的控制率還不足５％。7流行

3、病學(xué)研究已經(jīng)證明，造成心血管病上升和年輕化趨勢(shì)的主要原因是經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活改善所導(dǎo)致的不健康生活方式。已經(jīng)明確心血管病的主要危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)以及精神壓力。1998年，衛(wèi)生部為提高廣大群眾對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)都來(lái)參與高血壓預(yù)防和控制工作，普及高血壓防治知識(shí)，決定將每年的１０月８日定為“全國(guó)高血壓日”。8危害：高血壓持續(xù)進(jìn)展，心臟后負(fù)荷增加，引起心肌肥厚與心力衰竭，同時(shí)引起小動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜肥厚，管腔變窄，使血壓進(jìn)一步升高，累及腦、心、腎等主要器官，最終可導(dǎo)致冠心病，心功不全，腎功不全和腦卒中。高血壓的治療：控制體重、低

4、鹽飲食、禁煙、限酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、抗高血壓藥物治療。9正常血壓的形成和影響血壓的因素形成血壓的條件：①循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：其大小與血量和血容量有關(guān)。②心臟射血：心室收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是血液的動(dòng)能，另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓構(gòu)成血流的勢(shì)能。③外周阻力：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。血壓=輸出量x總外周阻力高血壓形成與調(diào)節(jié)機(jī)制10生理?xiàng)l件下影響血壓的因素①心臟每搏輸出量；②心率；③外周阻力11動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié)（1）壓力感受性反射：（2）化學(xué)感受性反射：主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體存在化學(xué)感受器，對(duì)血中氧、二氧化碳、氫離子等濃度敏感。（3）中樞缺血反應(yīng)：12神經(jīng)調(diào)節(jié)血壓的

5、短期調(diào)節(jié)13壓力感受性反射動(dòng)脈血壓↑頸動(dòng)脈竇↑主動(dòng)脈弓↑迷走神經(jīng)↑交感神經(jīng)↓心輸出量↓外周阻力↓血壓↓14化學(xué)感受性反射氧分壓↓CO2↑H+↑化學(xué)感受器激活↑心血管中樞興奮↑血壓↑血壓明顯下降時(shí)15中樞缺血性反應(yīng)生理?xiàng)l件下即發(fā)揮作用腦部供血的輕微減少動(dòng)脈血壓顯著升高原發(fā)性高血壓發(fā)病初期交感活動(dòng)增強(qiáng)的重要原因之一維持腦部正常供血16體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）內(nèi)皮素（endothelin,ET）內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（endotheliumderivedrelaxingfactor,EDRF）緩激肽和血管舒張素心鈉素（atrialnatriureticpolypeptide,A

6、NP）17腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）18內(nèi)皮素（endothelin,ET）血管內(nèi)皮細(xì)胞生成作用最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)19內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（EDRF）血管內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌EDRFNOEDRF→GC↑→cGMP↑→細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+↓→血管舒張抑制細(xì)胞增生對(duì)抗縮血管物質(zhì)20緩激肽和血管舒張素緩激肽和血管舒張素已知的最強(qiáng)的舒張血管的物質(zhì)21心鈉素（ANP）心房肌合成的一種多肽排鈉、利尿、擴(kuò)張血管、降低心輸出量22腎臟對(duì)血壓的調(diào)節(jié)腎-血容量控制系統(tǒng)通過(guò)對(duì)水鹽代謝的影響調(diào)節(jié)血容量來(lái)調(diào)節(jié)血壓血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)23血壓≥140/90mmHg(18.6/12.6kPa)原發(fā)性高血壓(高血壓病)：占

7、90％繼發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓)：占10％根據(jù)舒張壓高度和損害的程度高血壓病輕、中、重度一、二、三期高血壓（hypertension）24血壓水平的定義和分類(lèi)分類(lèi)收縮壓舒張壓理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～891級(jí)高血壓（輕）140～15990～99臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓（中）160～179100～1093級(jí)高血壓（重）≥180≥110單純收縮期高血壓≥14