復旦大學腫瘤醫(yī)院王卓穎教授的觀點

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1、復旦大學腫瘤醫(yī)院王卓婭教授關(guān)于甲狀腺的觀點1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(中國有2億人)最好做一下甲功檢查，正常不需要治療，要常檢查，結(jié)節(jié)不管多大，都切勿盲目手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥很多的，如聲音嘶啞、旁腺等。只有以下情況結(jié)節(jié)需要手術(shù)：壓迫氣管和食管；合并甲亢；朝縱隔發(fā)展(胸腔)；影響美容；心理負擔過重；癌變可能。2、橋本：自身免疫疾病，特點是抗體高。好了，抗體可能會一直高。橋本是壓力大、吃海鮮、吃碘鹽、高碘等造成的。要注意休息，不需要治療，不能吃抗生素，但要求常檢查，檢查會不會甲減等，另外它會癌變。手術(shù)也會抗體高，正常。3、甲亢：低碘飲食。大多數(shù)靠藥物治療，可以治愈的。小孩和懷孕的婦女，不能

2、用131治療。判斷甲亢的方法：lBMR=（脈搏+脈壓差）-111。在正負10--正常；20-30----輕微甲亢；大于60---嚴重甲亢。脈壓差=高壓-低壓l閉目平舉雙臂，手抖。4、結(jié)節(jié)和腫瘤不會疼，炎癥會疼。感冒病毒引起的甲狀腺炎，會治愈的。5、甲狀腺腫瘤檢查:lB超：最常規(guī)、最安全、最經(jīng)濟的檢查，但一定找有經(jīng)驗的醫(yī)生。l穿刺：中國不主張穿刺的原因，中國的病理水平不行，就靠幾個細胞確定腫瘤性質(zhì)，難度很大的。上海腫瘤是第一病理醫(yī)院，也是才剛剛開始做。穿刺的目的是避免盲目的手術(shù)，懷疑是好的。穿刺不好，要趕緊手術(shù)。穿刺，不會有什么損壞。lCT核磁：不推薦。增強CT檢查的目的，不

3、是看腫瘤是否良惡，是手術(shù)前看有沒有腫大淋巴結(jié)和胸腔情況，腫瘤和氣管和食管的位置，便于手術(shù)方案。以及隨訪預(yù)防肺部轉(zhuǎn)移。lECT：可以判斷甲亢，對腫瘤意義不大。lPET-CT：不推薦。對甲狀腺癌癥不是很敏感，價錢貴、有輻射。6、濾泡狀腺瘤：很少，但要開刀。但B超分不清結(jié)節(jié)甲狀腺腫和腺瘤，開刀后往往是良性結(jié)節(jié)。7、乳頭狀甲a：最好的，尤其年輕的，絕大多數(shù)手術(shù)可以治愈的。8、濾泡：跟缺碘有關(guān)。9、髓樣：跟基因有關(guān)，跟遺傳有關(guān)，治療效果也可以，一般也能治愈。西方多，降鈣素高。10、未分化：70歲以上。很少。一般以前就有病，一直沒治療。不開刀，手術(shù)效果不好。11、淋巴瘤：不開刀，手術(shù)效

4、果不好。12、良性和惡性區(qū)別：包膜侵犯、轉(zhuǎn)移。13、發(fā)病率：1987年，男性得病多。2007年女性得病多，現(xiàn)在上升很快，原因不明，估計體檢多了。病房惡性比良性多多了。14、我們醫(yī)院的病理和彩超也是很強的。手術(shù)，全世界也是最多的。15、我們醫(yī)院5年生存率不復發(fā)的96.1%，10年生存率92%。第一次手術(shù)很關(guān)鍵。16、致病原因：電離輻射、核泄漏、激素（得病的女性子宮、乳腺、卵巢都有問題）、器官移植抗排異的藥、頭部放射治療（不要多做CT，不要接觸放射線，必須要做要保護好甲狀腺）、遺傳、體檢、碘鹽？（196幾年加碘鹽）我們申請項目，3年課題，看碘鹽的影響。17、治療首選手術(shù)治療，手

5、術(shù)要規(guī)范，第一刀一定找專業(yè)醫(yī)生。中醫(yī)治療沒有的。不管什么腫瘤，就切口大，淋巴清掃，國外很多，我們認為激進了，但中央?yún)^(qū)（氣管旁）淋巴一定要清掃的，40%有轉(zhuǎn)移，6區(qū)截斷后，再到其它區(qū)概率小很多，10%。如果術(shù)前有其它區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是要開大刀。18、手術(shù)后，良性(結(jié)節(jié)和腺瘤)也好吃甲狀腺素，否則，另一側(cè)也會長結(jié)節(jié)。乳頭狀終身必須吃甲狀腺素，甲狀腺功能好也要吃，要抑制。髓樣不用抑制治療。19、劑量：分期較晚、手術(shù)不徹底、復發(fā)不能手術(shù)的病人，TSH小于0.1，高危（淋巴轉(zhuǎn)移，45歲以上）控制在0.1-0.5(5-10年)（不會出現(xiàn)微甲亢）低危（45歲以下）---長期控制在0.3-2

6、吃微甲亢、心慌等是陳舊觀念，因為年輕人如果吃50年甲狀腺素，可能以后死在心臟、嚴重骨質(zhì)疏松、甲亢不能生小孩等。早期可以吃低一點，要長期堅持TSH。20、放療和化療不是常規(guī)治療。在氣管等不能手術(shù)的，可以外放療，比例很低的。什么治療都沒用了，才考慮化療。21、131治療也不是我們常規(guī)治療，尤其低危病人（手術(shù)干凈的、年輕、腫瘤小的），國外做的多。我們現(xiàn)在也開始接受131治療，肺轉(zhuǎn)、骨轉(zhuǎn)要131治療。開刀時轉(zhuǎn)移多的、雙側(cè)都是癌的也可131預(yù)防治療。甲狀腺全切、TSH升高才可以131治療。22、隨訪術(shù)后隨訪很重要。因為90%活過10年。手術(shù)2-5年是復發(fā)關(guān)鍵，尤其2年之內(nèi)隨訪很密集，

7、90%在2年之內(nèi)復發(fā)，尤其是手術(shù)不規(guī)范。10年以后復發(fā)的概率很低（前提是正常隨訪，個別18年復發(fā)，其實早就復發(fā)，一直沒隨訪）。隨訪時間：1-2年，3個月；3-5年，6個月5-10年，12個月檢查項目：B超，生化（鈣、甲功）、外摸、CT（根據(jù)情況，一年做一次）　甲功彩超甲狀腺CT胸片3個月∨6個月∨∨9個月∨1年∨∨∨15個月∨18個月∨∨21個月∨2年∨∨∨2年半∨3年∨∨∨3年半∨4年∨∨∨4年半∨5年∨∨∨5-10年∨∨∨整數(shù)年都會做甲狀腺CT，我們頭頸科醫(yī)生看CT的水平很高，有時不會看CT報告，自己看片子，而