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《中醫(yī)婦科名家羅元愷臨證精華》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中醫(yī)婦科名家羅元愷臨證精華一．婦科診法首重望診中醫(yī)之四診以望診為首?！峨y經(jīng)》有“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”之說。羅氏認(rèn)為望診在婦科至為重要，包括了對神、色、形態(tài)的觀察和對經(jīng)、帶、惡露的辨析，是第一手的客觀資料。根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，“有諸內(nèi)必形諸外”，故能視外而知內(nèi)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家，通過望診可以大致了解病情。望診首先望神，主要觀察病人的神志、眼神和精神狀態(tài)。對危急重癥的診斷有較大意義。如神志淡漠，反應(yīng)遲鈍者，常為大量失血之征，可見于崩漏、墮胎（不全流產(chǎn)）或?qū)m外孕破裂等，救治不及則可迅速陷入厥脫之危象。如雙目無神，眼眶下陷，神志淡
2、漠，肌膚甲錯，則為氣陰兩虧之征，妊娠劇吐或產(chǎn)后發(fā)熱、盆腔炎熱入營血之重癥皆可有此表現(xiàn)。若非危重癥而見表情淡漠，不欲言語者，多屬陽虛，可見于絕經(jīng)前后或月經(jīng)前后諸癥。望面色是望診中較主要的部分。面部的色澤反映了臟腑氣血的盛衰。面色蒼白是白而帶青之色，主氣血虛，常兼肝血不足或有肝風(fēng)；面色白而虛浮者，主肺氣虛或氣虛血脫；面色萎黃主脾虛、血虛；晦黃為黃而晦暗，主脾腎兩虛，尤以腎虛為主；面色紅赤則為實(shí)熱之象；顴紅主虛熱，尤以午后為甚；面色晦暗或黯斑主腎虛或脾腎兩虛。羅氏認(rèn)為面頰、眼眶或額部晦暗和黯斑常見于婦科腎虛證?；薨凳呛诤侄鵁o華之色，屬腎之本色。腎主生殖，面色晦暗者多有
3、生殖功能低下之痼疾。他對晦暗或黯斑的辨析甚詳，認(rèn)為眼眶黯黑主腎虛，面頰黯斑主脾腎虛，下眼瞼浮而晦暗則以脾虛為主。晦暗或黯斑的程度與病情相關(guān)，證候重則晦暗或黯斑加深，病情好轉(zhuǎn)則晦暗與黯斑漸消。這種征象多見于崩漏、閉經(jīng)、不孕、滑胎等病程長而纏綿難愈的患者。此外，環(huán)口黯黑則為腎虛沖任虧損。因任脈與督脈交會于唇口，腎之精氣不足，則唇口不榮，而艱于生育。但唇色暗又主寒凝、血瘀和心陽不振，應(yīng)結(jié)合全身脈證予以鑒別。同時，面部黯斑還需與長期日曬形成的曬斑和使用化妝品不當(dāng)造成的皮膚損害相鑒別。望舌為望診中最重要的內(nèi)容?！吧酁樾闹绺[”，臟腑以經(jīng)絡(luò)連于舌本，故臟腑的寒熱虛實(shí)亦可通過
4、舌象反映出來。曹炳章《辨舌指南》云：“辨舌質(zhì)可辨臟腑之虛實(shí)，視舌苔可察六淫之淺深?！绷_氏很重視舌診，并歸納了婦科舌診的規(guī)律。如舌體瘦小者，是溫病傷陰之象，而婦科久病血虛也可見舌體瘦，瘦薄而偏紅為陰虛內(nèi)熱，瘦薄而偏淡為氣血兩虛；舌淡而胖主脾虛、氣虛，胖而濕潤如水泡豬肝樣則主脾虛濕盛；舌紅主熱，舌尖紅為心火盛，舌邊紅為肝膽熱，舌絳紅而干為熱盛傷陰；舌暗紅為血瘀，甚可有瘀點(diǎn)、瘀斑；而舌淡黯不榮潤者，則主腎虛，為腎氣不足，精血不能上榮之故，其特征是黯滯而淡，無潤澤之色，與血瘀之紫暗不同。苔白主寒，苔黃主熱，苔膩主濕，苔黑而干主熱熾傷陰，灰黑而濕潤為寒水上泛，剝苔或無苔則
5、主傷陰，也為胃氣虛衰之象。望形態(tài)在婦科有特殊的意義。羅氏認(rèn)為婦科病常與體質(zhì)稟賦有關(guān)，大抵形體消瘦者，陽有余而陰不足，不受溫燥；形體肥胖者，有余于形而不足于氣，脾氣虛則易生痰濕，且不任寒涼。女子年逾１８仍矮小、瘦削，乳房不豐者，為先天腎氣不足，可見于閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。毛發(fā)之榮枯，關(guān)乎腎精與氣血，毛發(fā)枯槁、脫落，主腎虛，女子體毛濃密，有如須眉之象，為沖任當(dāng)泄不泄，常因痰濕壅滯胞脈，可致閉經(jīng)、不孕。望經(jīng)帶是婦科特有的內(nèi)容。觀察月經(jīng)、帶下、惡露的量、色、質(zhì)，以辨寒熱虛實(shí)。如經(jīng)色鮮紅而質(zhì)粘，為虛熱，深紅而質(zhì)稠，為實(shí)熱；經(jīng)色淡紅而質(zhì)稀，屬氣血虛，暗紅而質(zhì)稠，或有血塊，為血瘀，
6、若淡黯而質(zhì)稀如水，則屬腎虛。帶下以量少津津常潤為善。如量多清稀如水，為脾腎陽虛，量多色白而粘，為脾虛濕盛；帶下色黃或赤白相間，多為濕熱，粘腐如豆渣或青黃如泡沫，為濕濁下注；帶下如膿樣或五色雜見，為濕毒或熱毒，常因腫瘤繼發(fā)感染所致；帶下色赤而量少，可因瘀熱，淡黯而稀，則屬腎虛。望診為四診之一，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在可通過超聲波、Ｘ線透視、造影、ＣＴ、ＭＲ等手段診察體內(nèi)的病變，是中醫(yī)望診的進(jìn)一步發(fā)展。但醫(yī)生對病人的整體形態(tài)與神態(tài)進(jìn)行觀察，并診視局部與分泌物的情況，仍是臨證的第一要務(wù)。結(jié)合問診、聞診與切診，參考其它輔助檢查，均有助于對病人作出正確的診斷。二．婦科用藥
7、特點(diǎn)名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)精華，主要在于辨證的準(zhǔn)確與治法方藥之精妙。在處方的配伍和藥物的劑量上頗能體現(xiàn)醫(yī)家的功力。羅氏對婦科的治法用藥規(guī)律有精僻的論述，撰有《月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理和調(diào)經(jīng)用藥的原則》、《婦科處方用藥瑣談》等文，也曾評論一些方藥的使用宜忌，著《保產(chǎn)無憂散和生化湯新解》、《論逍遙散、定經(jīng)湯的沿革及其異同》、《當(dāng)歸對婦科病的宜忌》和《論柴胡的運(yùn)用》等闡述其觀點(diǎn)。㈠調(diào)經(jīng)用藥原則月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化有一定的規(guī)律性。腎主封藏，肝主疏泄，在臟腑、天癸、沖任的調(diào)節(jié)下，子宮具有定期藏瀉的功能，因而形成有規(guī)律的月經(jīng)。在月經(jīng)期，血海蓄極而溢，故陰血偏盛；經(jīng)后血海已泄，陰血偏虛；經(jīng)
8、過半月左右的調(diào)整補(bǔ)充，陰
