中醫(yī)婦科疾病臨證探討

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1、中醫(yī)婦科疾病臨證探討歐陽紫婷湖南省婦幼保健院中醫(yī)婦科湖南410000以中醫(yī)基礎理論為指導,在認識研宄女性特殊的生殖生理、病理的進程中,以及治療婦科疾病的過程中，逐步形成了重視腎、肝、脾、天癸、氣血、沖任、胞宮、胞脈、胞絡及腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸的中醫(yī)婦科學自身獨特的理論體系.在臨證中結(jié)合婦女的生理病理、四診合參、辨證求因、審因診治、病癥結(jié)合、衷中參丙,并活用活血祛瘀法、養(yǎng)陰清熱法及內(nèi)外合治,經(jīng)過嚴謹?shù)挠盟?，療效顯著.【關鍵詞】中醫(yī)婦科；腎一天癸一沖彺一胞宮；辨證施治【中圖分類號】R271.1B1001—5302(2

2、015)09-0729-01木人經(jīng)過多年的中醫(yī)學習，精研醫(yī)理，熟讀經(jīng)典，根據(jù)婦科生理病理特點，強調(diào)肝脾腎并重.重視沖任帶脈，從瘀論治疑難雜病，對四診擴大發(fā)揮.嫻熟中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證，乂結(jié)合丙醫(yī)的辨病，強調(diào)發(fā)揚古義，融會新知，主張辨證與辨病相結(jié)合,于臨床常融入丙醫(yī)知識，結(jié)合多年婦科臨床實踐，創(chuàng)立了自己的學術特點，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗作一探討，總結(jié)如下：1生理病理,女科要旨治療婦科病，需根據(jù)婦女生理病理特點進行處方用藥，女性在臟腑上有胞宮，經(jīng)絡上注重沖、任、督、帶功能;生理上有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳;病理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及多種雜病.?素問?

3、?上古天真論?精辟指出：“女子七歲，腎氣盛,齒更發(fā)忪;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛,月事以時下，故有子;三七，腎氣平均，故真牙生而K:極;四七，筋骨堅,發(fā)長極，身體盛壯;五七，陽明脈衰,面始焦，發(fā)始墜;六七，三陽脈袞于上,面皆焦，發(fā)始白;七七，任脈虛,太沖脈袞少,天癸竭，地道不通，故形壞而無子也這段經(jīng)文以女子一生各年齡段的生理特征說明腎氣的盛衰消長，主宰女性的生長、發(fā)育、生殖和衰老的過程.根據(jù)此文作為研宄女性生理、病理特點的理論基礎，從而指導臨床實踐.由于女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理消耗，機體常處于血不足而氣有余的狀態(tài)，

4、因此六淫七情或飲食勞倦、跌仆閃挫均可破壞正常生理功能，引起臟腑功能失常/氣血失調(diào),直接或間接地損害沖任、胞宮、胞脈、胞絡，從而產(chǎn)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各種疾病.婦科的致病因素諸多,但是經(jīng)、帶、產(chǎn)、乳的種種疾病的病變部位，最終往往離不開胞宮及其附有的胞脈、胞絡.也就是說,胞宮在女性生理病理中占有極其重要的地位和作用.2四診合參，融會貫通婦科疾病有別于內(nèi)科，不僅重視其生理病理特點，而且注重望、聞、問、切四診.同時將西醫(yī)婦科檢查結(jié)果融入中醫(yī)的四診中,以發(fā)揮和擴大祖國醫(yī)學的四診內(nèi)容，以更直接的觀察手段完成病史的采集.要重視中醫(yī)特點，

5、整體觀念，全身的狀況，而￡L注意到局部的情況，辨證論治.如在望診中，不僅注意患者的神態(tài)形態(tài)，皮膚、毛發(fā)等情況，特別注意外陰、陰道及宮頸的分泌物性狀、顏色及有無腫瘤、潰瘍、贅生物的存在，使能更全面地反應病情，如帶下清稀，色A為寒證;黃色粘稠為熱證;血色淡紅，質(zhì)稀者為虛證;血色深紅或暗紅，夾血塊者為實證.在聞診中，婦科的排匯物主要是陰道之分泌物或經(jīng)血等，如帶下穢臭者為實熱證,帶下無味者為寒證或虛證.在問診中，中國婦女深受封建意識、傳統(tǒng)觀念影響頗深，冇些患者對疾病難以言表，甚至對醫(yī)生保守態(tài)度,診病強調(diào)要耐心細致做患者的思想工

6、作,解除患者的思想顧慮，方可取得準確的病史資料，以免延誤病情.婦科切診，有別于臨床各科,不僅重視脈診，同時重視腹診，融入西醫(yī)婦科檢査于切診中，豐富和擴大了祖國醫(yī)學的腹診內(nèi)容，提高診斷水平，以明確診斷，提高療效.如子宮肌瘤或卵巢囊腫的患者,當腫瘤不大吋，臨床癥狀往往不明顯，腹部切診又無法明確診斷，很人一部分是婦檢中發(fā)現(xiàn)的,11可通過婦檢結(jié)合舌脈表現(xiàn)分辨出寒熱虛實.如婦檢吋陰道內(nèi)灼熱感屬熱，清冷感屬寒，腫塊按之堅硬，推之不移且觸痛明顯為血瘀，包塊觸痛不明顯多屬虛實夾雜.根據(jù)檢查結(jié)果指導臨床，提高療效.3辨證求因，審因診治在

7、辨證的同吋，更要重視“辨證求因，審因診治”的原則，在？內(nèi)經(jīng)？“治病必求其本”的思想指導下，靈活地運用臟腑辨證，六經(jīng)辨證.病因療法的又一特點體現(xiàn)在運用？內(nèi)經(jīng)？“急則治標，緩則治本”的治療原則，如功能失調(diào)性子宮出血，主要是腎精虧損，陰虛無以制陽，使腎一天癸一沖任一胞宮的平衡關系遭到破壞，功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病，病因多端，寒熱錯雜，虛實夾雜,致病吋往往以血熱證居多,因出血日久或出血量過多，氣隨血耗，出現(xiàn)氣血兩虛或氣虛血瘀.故治療功能失調(diào)性子宮出血以鎮(zhèn)住血海，止血為先.先賢的治療經(jīng)驗值得重視，蒲輔周主張“不宜一見血就用止?jié)?/p>

8、品”，以免閉門留寇;傅青主主張“是止崩之藥，不可獨用，必須于補陰之中行止崩之法”,因為“不用補陰之藥，則虛火易于沖擊,恐隨止隨發(fā)，以致經(jīng)年累月不能痊愈???？”.4組方嚴謹，用藥精當用藥精當是本人的執(zhí)著追求.對“精當”二字,即“精熟藥學”、“選藥于精”、“配位確切”、“恰當實用”.臨床用藥，既對癥,又審藥.方不對癥,如無的放矢;藥