2015ADA指南_ASCVD風(fēng)險(xiǎn)管理

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1、2015ADA指南-ASCVD風(fēng)險(xiǎn)管理美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC,AmericanCollegeofCardiology);美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA,AmericanHeartAssociation)關(guān)注ASCVD五大傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素：吸煙——強(qiáng)調(diào)的不良生活方式在風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要性，生活方式干預(yù)是血脂管理的基礎(chǔ)（現(xiàn)有證據(jù)表明強(qiáng)化血糖管理僅有助于改善微血管病結(jié)局，在血糖之外更應(yīng)該關(guān)注大血管病變危險(xiǎn)因素）血脂：總膽固醇和高密度脂蛋白膽固血壓（收縮壓）和使用降壓治療年齡和性別糖尿病2013ACC/AHA心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概要在40～79歲的非西班牙裔非洲裔美

2、國(guó)人及非西班牙裔白種人中，應(yīng)選用種族及性別特異的匯集隊(duì)列公式預(yù)測(cè)10年首發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的時(shí)間。[NHLBI分級(jí)：B（中度）；ACC/AHA：Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù)]在非洲裔美國(guó)人及非西班牙裔白種人以外的其他人群中，可采用適用于非西班牙裔白種人的性別特異的匯集隊(duì)列公式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。[NHLBI分級(jí)：E（專家意見）；ACC/AHA：Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù)]進(jìn)行定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，如果還無法作出基于風(fēng)險(xiǎn)的治療決策，則應(yīng)對(duì)家族史、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）評(píng)分及踝肱指數(shù)（ABI）中的至少1項(xiàng)進(jìn)行評(píng)

3、估，為作出治療決策提供進(jìn)一步信息。[NHLBI分級(jí)：E（專家意見）；ACC/AHA：Ⅱb類推薦，B級(jí)證據(jù)]在我國(guó)2型糖尿病患者中探討危險(xiǎn)因素控制對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸影響的3B研究結(jié)果顯示，72%的患者合并高血壓和（或）血脂異常，而合并血脂異常及合并高血壓+血脂異常的糖尿病患者應(yīng)用他汀治療的比例分別僅40.2%和50.2%。這顯示約半數(shù)須治療的患者并未進(jìn)行指南推薦的降脂治療，分析其中的原因，優(yōu)化降脂治療臨床決策路徑，可以使更多的糖尿病患者從他汀治療中獲。他汀治療強(qiáng)調(diào)四化：生活化：對(duì)所有糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)以改善血脂；對(duì)于三酰甘油升高（1.7m

4、mol/L）和/或高密度脂蛋白膽固醇降低（男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L）的糖尿病患者，應(yīng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)并優(yōu)化血糖控制；對(duì)于空腹三酰甘油5.7mmol/L的糖尿病患者，應(yīng)評(píng)估繼發(fā)性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并考慮藥物治療，以減少胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（此時(shí)可以考慮加用貝特類：他汀劑量不宜大；他汀早、貝特晚分開服用；發(fā)生肌無力、肌顫、肌痛停用）他汀治療強(qiáng)調(diào)四化：個(gè)體化：醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)糖尿病患者對(duì)藥物的反應(yīng)（如不良反應(yīng)、耐受性、低密度脂蛋白膽固醇水平）調(diào)整他汀類藥物治療強(qiáng)度全強(qiáng)化：不僅關(guān)注血糖更要關(guān)注心血管病的其他危險(xiǎn)因素同時(shí)指南強(qiáng)調(diào)他汀

5、類藥物對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新增糖尿病風(fēng)險(xiǎn)最優(yōu)化：在各種他汀類藥物中尋找合適的種類及劑量（LDLc可以降到1.4，只要≥1.0他汀可以不用減量，當(dāng)LDLc＜1.0他汀減半量以減少腦出血的發(fā)生）他汀治療安全性：肝功能：他汀導(dǎo)致肝損傷風(fēng)險(xiǎn)極低，然而他汀因肝酶升高導(dǎo)致的停藥或減量會(huì)影響患者治療效果，臨床在啟用他汀時(shí)應(yīng)盡可能考慮患者情況選擇合適的他汀。他汀對(duì)肝功能是安全的，如果服用他汀2個(gè)月后肝功能正常，可延長(zhǎng)到一年復(fù)查。他汀治療安全性：肌肉安全性：對(duì)于他汀的肌肉安全性，該共識(shí)指出，他汀主要均經(jīng)過肝臟細(xì)胞色素（CY）P450酶系代謝，選擇

6、藥物相互作用較小的他汀可能降低肌病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于臨床出現(xiàn)肌無力、肌顫、肌肉酸痛及早識(shí)別。腎臟安全性：共識(shí)指出，他汀對(duì)慢性腎病患者的腎功能無不良影響，且不同種類他汀在慢性腎病患者腎功能的影響方面無明顯差異ADA2015最新推薦與既往的明顯不同是引入了他汀強(qiáng)度的概念。探討他汀與CVD轉(zhuǎn)歸的多數(shù)研究均探討了特定的他汀劑量而不是LDL-C的特定靶目標(biāo)。因而，ADA將最新診療標(biāo)準(zhǔn)修訂為基于患者的風(fēng)險(xiǎn)水平來決定何時(shí)起始他汀治療及他汀治療的強(qiáng)度（高強(qiáng)度還是中等強(qiáng)度）謝謝！謝謝！放映結(jié)束感謝各位觀看！讓我們共同進(jìn)步